Hipotireoidismo subclínico na gestação: TSH alto com T4 livre normal

Oi pessoal!
Hoje a gente vai falar sobre o hipotiroidismo subclínico na gestação. É quando a tireoide está funcionando um pouquinho pra menos de forma muito discreta e a gente tem que decidir se trata ou se não trata com a reposição de hormônio.

Na gestação a gente sempre lembra dessa associação de hipotiroidismo com problemas na gravidez, abortamento e principalmente com a questão do desenvolvimento intelectual do bebê. No hipotiroidismo subclínico essa associação não é tão clara, por isso que a gente tem várias nuances aí no diagnóstico e no tratamento. Na gravidez é tudo diferente, né? Então, pra tireoide o que que acontece com ela? Ela pode aumentar um pouco de volume e até produzir um pouco mais de hormônio, isso porque a gonadotrofina coriônica humana, aquele hormônio produzido na placenta que serve como base pro teste da gravidez, ele é muito semelhante do ponto de vista molecular com TSH que estimula a tireoide, e aí, o HCG ele vai estimular a tireoide como se fosse o TSH por isso a gente tem valores de referência pros hormônios da tireoide diferentes até conforme cada trimestre da gestação.

Partindo desse princípio que o TSH ele reduz na gravidez, a Sociedade Brasileira de Endocrinologia ela toma como valores de referência o TSH conforme cada trimestre da gravidez e aí, no primeiro trimestre a gente vai ter um TSH normal até 2,5 mil unidades por litro, no segundo e no terceiro trimestre TSH normal na gestação seria até 3,5. À Sociedade Americana de Tireoide em 2017 sugeriu outros critérios diagnósticos, provavelmente porque estava tendo um exagero no diagnóstico e tratamento dos problemas da tireoide na gestação.

Um valor único para todos os trimestres, e qual seria esse valor? Diminuiria em meio, do limite superior do método, por exemplo, TSH na população geral vai até 4,5 pra gestantes seria até 4. A gente confirma o diagnóstico repetindo o TSH, já pede o anticorpo para definir o tratamento se vai ser realizado ou não com a reposição do hormônio de tireoide, e a gente vai cair em três categorias, quando o tratamento é recomendado não tem dúvida que há benefícios, quando o TSH está acima de 10 independente do resultado do anticorpo ou se ele tá acima do valor de referência da população geral e com anticorpo positivo, né? Tomando aqui como exemplo o laboratório que tem o valor de referência até 4,5 acima de 4,5 abaixo de 10 com anticorpo positivo o tratamento é recomendado.

O tratamento é considerado quando a gente tem… entre os limites de referência da gravidez e da população geral com anticorpo positivo, então, se o médico segue a diretriz que até o primeiro trimestre o TSH teria que ser 2,5 e naquele laboratório a população geral ,né? O TSH normal seria 4,5, então nesse valor de 2,5 até 4,5 com anticorpo positivo o tratamento ele pode ser considerado, quer dizer, também não está totalmente errado de não tratar, e se também a gente tiver um TSH acima do valor de referência do método pra população geral, abaixo de 10 com o anticorpo negativo e a terceira situação quando o tratamento não é considerado, quando o TSH está abaixo do valor de referência pra gravidez com anticorpo negativo.

Uma vez definido o diagnóstico conforme a diretriz, se inicia o tratamento, né? Com a reposição do hormônio de tireoide e aí, o segmento dessa gestante vai ser feito provavelmente a cada mês com dosagens seriadas de TSH, T4 livre, T4 total no sangue. O ultrassom não necessariamente é solicitado na gravidez, inclusive porque pode causar muita confusão se for diagnosticado um nódulo.

Tentando resumir, o hipotiroidismo subclínico na gestação é quando há uma disfunção muito leve da tireoide, não tá muito bem definidos se oferece risco pra gestante e pro bebê e há vários critérios para se iniciar o tratamento ou não, vai depender da diretriz que for seguida, do laboratório, dos valores de referência daquele laboratório, e aí, eu detalhei tudo isso em um post do meu blog.

Fonte: TSH alto com T4 livre normal na gestação (hipotireoidismo subclínico) por Dra. Suzana Vieira – Endocrinologista