Glândula de Bartholin e a Bartolinite

Olá, eu sou o Dr. Renato, seu ginecologista. As glândulas de Bartholin estão localizadas na vulva e a obstrução dessas glândulas causa o cisto de Bartholin. Quando há infecção, temos o abscesso. Os cistos e os abscessos de Bartholin são responsáveis por 2% de todas as consultas ginecológicas anuais.

A principal função da glândula de Bartholin é secretar muco para lubrificar a vagina, principalmente durante a relação sexual. Cada orifício ou saída da glândula de Bartholin tem aproximadamente meio centímetro de tamanho e libera pequena quantidade de muco. A glândula fica localizada no terço inferior da vulva, presente nos dois lados.

Se o orifício da glândula de Bartholin ficar obstruído, o muco produzido pela glândula se acumula, causando o aumento do cisto. Essa obstrução geralmente é causada por edema de vulva, que pode ser consequência de relação sexual ou infecção. Quando há infecção no cisto, temos o abscesso da glândula de Bartholin. Esses abscessos são frequentemente causados por infecção polimicrobiana, envolvendo diversas bactérias, sendo as mais comuns a Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus, gonorreia e clamídia.

O cisto de Bartholin está presente em aproximadamente 3% de todas as mulheres, inclusive aquelas que não apresentam nenhum sintoma. A incidência de abscesso da glândula de Bartholin em pacientes grávidas é de 0,3%. As características bacterianas são semelhantes entre pacientes grávidas e não grávidas, portanto, o tratamento é o mesmo para ambas. Não foram identificados fatores de risco estabelecidos para cistos e abscessos de Bartholin, mas quem já teve um cisto no passado tem um risco aumentado de ter novamente.

O cisto de Bartholin geralmente não causa dor e é assintomático na maioria dos casos. A maioria dos cistos de Bartholin é identificada durante o exame ginecológico ou pela própria paciente. Cistos maiores podem causar desconforto, especialmente durante a relação sexual, ao sentar-se ou caminhar. Já os abscessos de Bartholin geralmente apresentam-se com dor e inchaço mais forte, sendo tão intensos que a mulher pode ter dificuldade para andar, sentar ou ter relação sexual.

Para fazer o diagnóstico, o exame ginecológico é realizado, incluindo inspeção visual seguida da palpação da glândula de Bartholin. Uma glândula de Bartholin normalmente não é palpável, mas quando há cisto, ela pode ser palpada. Um cisto de Bartholin normalmente tem de um a três centímetros de tamanho. Um abscesso da glândula de Bartholin costuma aparecer como uma massa dolorosa, quente e vermelha na parte inferior dos grandes lábios. Um abscesso maior pode se expandir para a parte de cima dos grandes lábios. Se o abscesso estiver próximo à superfície da pele, ele pode romper e drenar espontaneamente.

O tratamento geralmente consiste na marsupialização para pacientes que têm sintomas do cisto e não apresentam infecção no momento. Nos casos em que há infecção, o tratamento pode ser realizado no pronto-socorro com uma incisão e drenagem, juntamente com o uso de antibióticos. Em alguns casos, o abscesso pode drenar espontaneamente e a drenagem não é necessária. A marsupialização refere-se a um procedimento pelo qual um novo orifício é criado na parede da glândula de Bartholin, permitindo que a secreção produzida volte a ser liberada normalmente. Esse procedimento é obtido por meio de uma incisão do cisto e em seguida a inversão e sutura da cápsula do epitélio. A pele da borda da incisão geralmente é realizada com anestesia local ou raquianestesia e é realizada sempre em centro cirúrgico. Após o procedimento, as pacientes sentem pouco incômodo. Possíveis problemas pós-operatórios incluem formação de hematoma, dor, infecção, cicatrizes e dor durante a relação sexual. O orifício pode fechar novamente e os cistos podem se formar novamente, levando a recorrência dos cistos. As taxas de recorrência são de 2% a 13%.

O abscesso recorrente ocorre quando, mesmo após a marsupialização, a paciente tem novos abscessos. Isso pode ocorrer logo após o tratamento ou após um longo período. Se houver recorrência após a marsupialização, a excisão da glândula de Bartholin pode ser necessária. A bartolinectomia é um procedimento definitivo no tratamento de cistos e abscessos e geralmente é realizada somente depois que outros métodos invasivos, como a marsupialização, foram tentados e houve recorrência. Diferente da marsupialização, a bartolinectomia apresenta um alto risco de complicações, principalmente sangramento excessivo. Outras complicações incluem hematoma, celulite e dor durante a relação sexual. A perda da função da glândula de Bartholin pode causar secura vaginal ou dispareunia.

A terapia oral com antibióticos para pacientes com abscesso vulvar deve fornecer cobertura para Staphylococcus, Streptococcus, enterobactérias gram-negativas e especificamente para a Escherichia coli.

Se você está com um cisto ou abscesso da glândula de Bartholin, é importante agendar uma consulta médica, preferencialmente com um ginecologista. A avaliação de um especialista é fundamental para fazer o diagnóstico correto e escolher o melhor tratamento para você. Espero que eu tenha ajudado você a entender um pouco mais sobre o cisto de Bartholin e a bartolinite!

Fonte: COMO É O TRATAMENTO DA BARTHOLINITE E DO CISTO DE BARTHOLIN | DR. RENATO HOSOUME | GINECOLOGISA por Renato Hosoume

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