Novos anticoagulantes Ainda há espaço para varfarina?

Encontro Carioca de Cirurgia Vascular 2012

Comissão organizadora o convite nos últimos 50 anos nós utilizamos os colarinhos no tratamento das doenças tromboembólicas entretanto nos últimos anos houve um grande investimento da indústria no desenvolvimento de novas drogas anticoagulantes objetivando corrigir alguns problemas associados ao uso da farinha principalmente objetivando uma ampla janela terapêutica

O rápido início de ação emanam necessidade de uma internação laboratorial analisarmos a cascata de coagulação essas novas drogas atuam principalmente inibindo o fator 10 a todos que terminam com chapas são inibidores diretos o fator 10 a assim como os inibidores da trombina fator 2 o relax a ban a um inibidor direto do fator 10 já existem 48 ensaios clínicos

Publicados sobre a droga uma droga com uma meia vida em torno de 9 horas uma boa absorção por via oral início rápido de ação em torno de duas a quatro horas um tira se renal portanto a necessidade de ajuste para a disfunção renal e não necessita de monitorização laboratorial todas essas drogas novas são testados nos seguintes cenários clínicos trono profilaxia

Em cirurgias ortopédicas maiores próteses de quadril e joelho tronco flex inteiro de em pacientes clínicos tratamento da doença tromboembólica venosa e prevenção de avc em fibrilação atrial vou mostrar para os senhores a série record que se analisou cerca de 12.500 pacientes submetidos a cirurgias ortopédicas maiores onde o hip hop sabão iniciado seis a oito

Horas após a cirurgia na dose 10 miligramas comparada a enox heparina em 30 miligramas duas vezes ao dia ou 40 miligramas em dose única em todos os seres estudadas houve uma redução na taxa de eventos trombose venosa profunda engolir morte com uma redução do risco absoluto que varia de dois a sete por cento em relação às complicações hemorrágicas não houve

Diferença significativa para sangramentos hemorrágicos maiores em relação a nokia farinha watch sabão um novo representante de do fato de inibidores do fator 10 já existem 19 em ensaios clínicos registadas sobre a droga é uma droga e uma meia vida em torno de 12 horas uma boa absorção por via oral em relação ao hip hop sabella tem a vantagem não necessitar

De ajustes para pacientes com disfunção renal crônica e não necessita de monitorização laboratorial eu trouxe os senhores de hoje registe em ensaios clínicos sobre o uso do lápis a ban em cirurgias ortopédicas de joelho onde no estudo advance 2 ele preencheu critério de não inferioridade em relação à redução de eventos trombóticos no pós operatório com

Taxas semelhantes de complicações hemorrágicas maiores em relação à disciplina o novo representante se do inibidor direto da trombina o w3c existem 46 ensaios clínicos registadas sobre a droga ela tem uma meia vida em torno de 14 e 17 horas não criança renal portanto a necessidade de ajustes para a disfunção renal uma absorção por via oral diminuída com o uso

De alimentos e não necessita de monitorização laboratorial o da brigada trama é avaliado nos mesmos cenários 500 eu vou mostrar pro senhor usa os ensaio ensaio clínico que avaliou no tratamento de trombose ou trombose venosa profunda e tromboembolismo pulmonar em termos de eficácia dos resultados atingidos e o limiar de não inferioridade em relação ao varzim com

Uma redução de 0 1 ponto três pontos pertence ice na taxa de recorrência de eventos trombose com eventos hemorrágicos maiores semelhante entretanto com uma maior taxa de eventos hemorrágico necessidade de uma transfusão no grupo tratado com da bhtrans 9 10% dos pacientes tiveram a droga dabigatran suspenso por efeitos colaterais sintomas de espectros predominantemente

Como aplicar os resultados dos ensaios que na nossa prática química à luz das evidências atuais com muita cautela principalmente se considerarmos a seleção dos pacientes incluídos os ensaios clínicos normalmente os pacientes incluídos quando nos comparamos a idade em relação aos registros que são uma evidência da prática quinta com os ensaios quentes das novas

Drogas os pacientes incluídos são pacientes mais jovens com menos co morbidades portanto com menor risco de complicações hemorrágicas a maioria dos estudos e setor nos estudos da série record do rio para que saibam estudo de não inferioridade o ponto de vista de metodologia científica os estudos e não em inferioridade tem resultados menos robustos são mais sujeitos

A ver eese que é uma limitação para aplicação na prática clínica quando nós avaliamos os desfechos nos a inscrição todos os desfechos combinados e é importante fazer uma análise crítica em relação ao que quer dispenso estatisticamente significativa em cultivo que é relevante clinicamente para mim a diferença em termos de evento é muito pequena nas drogas

E eu posso estar evitando tromboses destaques são menos relevantes que lentamente do que ele eventos proximais etep em relação à definição de complicações hemorrágicas ainda uma certa controvérsia várias dessas drogas apresentam menor complicações em eventos hemorrágicos maiores quando comparado ao varzim enoxaparina entretanto com a presença do maior taxas

E sangramentos no tubo digestivo uma taxa de sangramentos com necessidade de uma transfusão que levam questionamentos sobre o perfil de segurança dessas drogas a outra limitação seria adesão ao tratamento são drogas com uma meia vida curta portanto o esquecimento de uma dose pode significar no mundo real na hora do ensaio que emburrado amizade a uma maior taxa de

Complicações trombóticos no brasil ainda temos a limitação do elevado custo dessas drogas outro questionamento em relação à farinha que eu uso a interação medicamentosa com a liberação dessas lojas já surgem relatos de interação medicamentosa com drogas muito comuns no tratamento dos nossos doentes cardiovasculares ea principal maior limitação à ausência

De antídotos o varfarina – estou a estratégia de reversão do estado doe por com a globalidade do anjo de uma complicação hemorrágica diante de um preparo para um procedimento invasivo nenhuma dessas novas drogas a presença de estilo e não há nenhuma estratégia definida para a reversão do estado de ipo com a globalidade isso já se já mostra alguns problemas esse

Trabalho está no prelo compara o tratamento invasivo da fibrilação atrial a ablação em pacientes submetidos a terapias com dabigatran conversarem mostrando uma maior incidência de complicações hemorrágicas e trombóticos pé e pós procedimento dos pacientes tratados com dabigatran aumentando o risco de complicações hemorrágicas durante procedimento cirúrgico

Em quase duas vezes e meia portanto respondendo ao questionamento sem dar espaço para o uso do barein ainda há espaço o uso do farense considerarmos que cada vez mais nós vamos formular pacientes idosos com músicas como hospedagens com o uso de múltiplas medicações e que ovar farei uma droga onde essas estratégias para a reversão de do estado de puebla bilidade

Estão mais definidas e considerando que estes doentes são excluídos desnecessários clínicos randomizados para encerrar a apresentação eu gostaria de mostrar pro senhor uma definição dos anos 50 do início dos anticoagulantes na prática química que mostra os alicerces fundamentais forman fabulação eficaz e seguro o médico vigilante um paciente educado em um

Laboratório disponível confiar o mesmo que não seja para ajuste da dose dois volantes mas para a monitorização de quero relatório de trombas stoppini a as novas drogas anticoagulantes a não necessidade de monitoração laboratorial não deve diminuir em nada o nível de vigilância dos nossos pacientes para que nós possamos oferecer às mães coagulação segura e

Confiável muito obrigada o meu obrigado doutor isabella é lógico que esses novos anticorpos volante que vem é uma gama muito grande deles e nós estamos passando por uma época de turbilhão de novos de drogas então a coisa tá muito sem definições em relação às complicações porque muitos estão terminando os estudos fases 3 agora então tem droga voltada para

Câncer que é uma página de outro ultra baixo peso molecular com o que na fase inicial da quimioterapia que é a gente sabe que é uma grama dou um potencialmente trombótico alegria tem 64% as tromboses então não é uma coisa que a gente pode possa negar né o avai farina nós todos já estamos acostumados com ela porque não tem outra opção a gente aprende a mexer

E essas novas drogas que vem é para resolver problemas sérios que quem lida com a varfarina o dia a dia sabe o que pode acontecer o grande problema que eu acho desses novos medicamentos e como a doutora isabella falou de certa forma no seu usuário final que foi muito interessante é que não é é uma haverá uma tendência já que não há necessidade de de controle

Laboratorial que as consultas de avaliação que normalmente nós fazemos mensais desses pacientes passem a ser deixadas de canto e conheço gente corre o risco de perder é o nosso paciente mesmo e o que é pior favorecer a auto medicação atualmente doentes

Transcrito do video
Novos anticoagulantes. Ainda há espaço para varfarina? By SBACV – RJ

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