MISTURAR NA MESMA SERINGA? | Vídeo 103/365

Nesse video o Dr Hugo aborda as alterações congênitas encontradas no estômago e duodeno.

Tem outras malformações malformações mas elas se a gente for falar de todas vai demorar e são muito menos frequência e agora falar sobre o estômago o estômago ele é um dos órgãos do sistema do trato que acessar o que tem menos uma formações porque ele não passa por tanta mudança tanta conformação mudança da conformação espacial como passam os outros

Órgãos então esse sujeito ele a poucas alterações nenhuma para a formação do estômago é comum quando comparado com as outras malformações sendo que é atresia que aí é uma das mais graves ela é menos um por cento das malformações do trato gastrointestinal então se já são raras as malformações ela é menos um por cento delas e quando o presente o autor

Até fala que o estômago ele e nem é propriamente xixi uma má-formação geralmente os problemas que a gente tem uns conjuntos o estômago eles são mais por limitação no espaço do desenvolvimento seja pelas bandas peritoneais seja por um tecido pancreático ectópico exercendo ali um efeito compressivo só a estrutura do estômago então são uma mais por licitação

Física minhas desenvolvimento do que propriamente por algum problema da embriogênese geralmente em relação especificamente a 13 específica ela tem uma associação com história familiar ou younet ela está associada com algumas formas de doença dermatoses bolhosas principalmente as epidermes a e os sintomas o paciente não ter o estômago que exerce ele primariamente

Uma função de armazenamento e de gestão consciente vai apresentar aborto de início quase que imediata após a primeira mamada paciente o recém-nascido já vai ter homem esse eu conto não tem conteúdo biliar porque não tem a comunicação ali com o intestino e eles vão vai cada vez progredindo esse som me esquece não consegue armazenar o leite e o que fica no no

Esôfago acaba influindo na radiografia e a gente vai ver onde extensão importante proximal obstrução para você tem uma 13 a do da parte central o estômago o fundo corpo aí tá distendido e posterior essa opção a gente não vai ver gás ah então não vai ter gás em alça essa é uma radiografia que mostra para a gente uma criança que tinha foi feito o diagnóstico

De uma 13 teórica é uma a gente vê uma extenção importante aqui do estômago estão bem estendido e não vê presença de de gás as alças não são visualizados que ele não tem gás na alça isso infere para a gente que é uma obstrução total e posteriormente foi feito deste diagnóstico da atresia pilórica e ele chama atenção para a gente também eu tô olhando

Aqui esse sinal da bolha única né para diferenciar da atresia do duodeno que eu vou falar mais para frente para a gente só ver uma bolha só ver o estômago a gente não vê outra bolha além dele e as estenoses né e algum assim por assim dizer um espectro menos intenso da atresia a3 é uma como se fosse uma absorção total é um não não existe o estômago ou se

Existe ele não é funcionam a estenose ela já é uma estreitamento variável mariana aí de pouco até ser dentro e pode ser mais 3 até mesmo na fase adulta se for o caso mais branco ou sintomas de 10 penosa são vômitos e episódio o paciente ele vai apresentar volto vai buscar um tempo sem vão depois volta até e geralmente no período pós-prandial precoce eu não

Tem ali o luiz vazamento é prejudicado ou a chegada do alimento no estômago ou a capacidade do estômago também tá prejudicado das principais stenosis que a gente tem esse tema central a bom dia do piorou a própria na formação integral o pâncreas isso a gente vai ver o pâncreas ectópico também pode exercer um efeito de compressão sobre o estômago e os estudo

Aplicação assim como a gente viu dos outros quando estamos também pode passar por uma duplicação em completa gerando aí cistos de conteúdo é mais saber quanto que pode exercer efeito sobre o estômago de massa já mede radiografia como eu disse distensão abdominal e nesse caso como tem um pouco de passagem de gás vai ter um pouco de gás em alça mas bem menos

Do que eu esperava se fosse uma obstrução propriamente dito então a gente tem aqui uma um paciente que tem uma estenose congênita do do ato a gente veio aqui parecida a imagem daquela bolha única não estão porém a gente vê que tem também gás em a o s gás a extensão da alça muito inferior o grau dela é muito inferior ao grau de distensão do estômago então

A gente infere que tem uma comunicação do estômago com o intestino só que essa comunicação é uma comunicação menor do que virtual que o gás está tendo dificuldade passa e aqui mostrando um raio x com contraste né do trânsito gastrintestinal uma raça certa que mostramos defeitos filiformes aqui de do do do enchimento né da parte de estado do ano e a cabeça

De seta mostrando o pelouro mas você quer para mostrar aqui também aqui no estômago a gente pode ter aquelas o eles são aquelas membranas igual mostrei no isopor que geram internamente ali a órgão dificuldade de passagem no alimento e aqui para mostrar o cisto de duplicação do estômago nessa primeira imagem ar com o que é o mesmo paciente o raio x mostrando uma

Estreitamento antes de nós aqui do da porção distal do estômago um deslocamento da porção inicial que do dentro foi feito a tomografia nela foi mostrado essa massa bem alimentada que pelas setas com conteúdo próximo dele que tem uma uma relação próxima aqui quase que continuam com a o estômago então foi feito o diagnóstico de uma duplicação se estica né um

Cisto de duplicação do estômago oi e o pâncreas ectópico um tipo de pâncreas de localização ectópica não sei se pode ser usado esse nome propriamente dito né é o a presença de tecido pancreático no interior do da porção de sal do estômago ou do inicial do governo paciente que foi feito também um contraste que no sistema digestil bula tem uma falha de

Passagem do contraste aqui na parte do antro de transmissão do antes com dor dentro que é uma pâncreas ectópico foi feito uma uma avaliação mais detalhada isso pela cirurgia que era mesmo pâncreas ectópico estava exercendo um efeito de obstrução aqui da passagem do alimento é tão sobre o estômago e as aplicações a maioria delas é não comunicante quando

É comunicante é o a estrutura ali de proteção da mucosa é ineficiente pode gerar os sintomas do paciente tão a luz duplicada é mais sujeita erosões tanto úlceras quando perfurações e nessas duplicações como eu disse assim toma vai depender do tamanho do cisto que comprimiu da localização de se isto e o são os principais fatores o ultrassom ele tem uma

Importância aqui para ele vai mostrar esses isto em caso de dúvida essa imagem aqui é para mostrar mas na duplicação completa né paciente tem uma duplicação aqui do ppi ouro e tem o a função de passagem também de alimento só que por ter uma estrutura tecidual uma esponja gêmeos um pouquinho diferente do piloto propriamente dito ela está mais sujeita à ação

De do ácido estomacal e o suco gás convido também do da porção inicial do dentro e o paciente tinha sintoma porque ele tinha uma úlcera dessa duplicação do pelouro tá ele desenvolveu uma úlcera pilórico por assim dizer na duplicação do pelouro da endoscopia mostrando aqui esses dois por um mês de passagem do do alimento a comissão mulher era isso então ir sou

O último assunto é o duodeno o duodeno eu vou dividir aí de dar ticamente das obstruções totais e parciais e ou separei um pouquinho das duplicações então atresia duodenal que em tese é o absorção total mais grave ela frequentemente têm associação com outras malformações até deixei assinalado para lembrar que é uma si uma relação importante uma criança

Que tem atresia duodenal cinquenta por cento dos casos vai eu dar uma formação associado semelhante àquele bacter lá do no esôfago dá uma criança ela pode ter outros problemas intestinais o ânus imperfurado cardiopatias congênitas também anomalias renais atresia de via biliar e cerca de trinta por cento dos pacientes que têm apresenta penal são pacientes que

Têm síndrome de down então até uma em relação importante da atresia duodenal também com a síndrome de down outras patologias que podem causar obstrução total ou parcial são um voo novo conjunto o pâncreas anular que eu vou detalhar mais posteriormente as aderências né o azul webster fazer se envolvem tanto que geram aderência e as compressões vasculares

Alterações vasculares os sintomas são os vamos pós-alimentares tardios ou a criança se alimenta o adulto se tivesse toma mais tardiamente se alimentam e vai ter um bom depois alimentar depois de um tempo certo três quatro horas e esse ontem ele tem a presença de biquíni porque o alimento chega lá até o do o dentro mas ele não consegue passar acaba retornando o

Dia bom ah e tem um caráter progressivo então ele vai piorar nesse caso a distensão de alças ou distensão no estômago não tem um caráter assim definitivo tá gente ela pode estar ou não presente e se a gente não é sinal de gravidade nem de digitar no meu o diagnóstico pode ser excluído esse aqui é vai ter o sinal da dupla blusa que eu falei para diferenciar

Da bolha simples né em que se tem uma bolha maior que é o estômago e uma agulha menor que o do o de no caso da atresia porque um gás não consegue progredir todo o dentro da ficam duas boas e não vai ser uma uma distensão do intestinal posterior ao do o deve ser por causa da terezinha não tem essa progressão do gás então essa quero imagem mostrando pra gente dois

Casos nesse primeiro caso o sinal da dupla bolha aqui você tem uma estômago distendido e o duodeno também estendido e não se tem a presença de gás a gente não consegue de limitar aos então é um caso de dia três dias o duodeno tem a formação do de nos manter comunicação dele com o restante no intestino já nesse outro casa quer um pâncreas anular exercer um

Efeito de compressão sobre o duodeno levando a uma quase que uma estenose total que gerou também o sinal da folha bom então o pâncreas anular eu trouxe aqui uma figurinha mais esquemático para a gente entender ele é como se houvesse uma prolongamento aqui da cabeça do pâncreas e é que envolve o segmento do dentro e dependendo do tamanho do tipo desenvolvimento dela

Pode exercer um efeito de compressão sobre a luz do de now no ultrassom a gente vê a imagem típica do pâncreas só que no meio dele a gente tem uma uma estrutura intestinal estrutura radiolucente compatível com as com alça intestinal que nesse caso aqui não está exercendo um efeito o compreensivo mas que no caso do paciente chegou a comprimir não deixar progredindo

Em gás e na tomografia também a gente tem a imagem do pâncreas delimitando o duodeno é o pâncreas englobado nesse do desde dependendo do tamanho desse desenvolvimento extra do pâncreas e vai chegar comprimir a alça intestinal bom então essas foram as estenoses né eu a 13 e agora as duplicações as duplicações do duodeno a maioria não comunicante assim como dois

Ovos em dois tomos geralmente acomete primeira e segunda porção do duodeno e são voltadas na face mês enter ou seja são externas a luz e os sintomas são variáveis geralmente quando tem uma duplicação um cisto se forme um exército um compressão sobre a alça quais são os sintomas de obstrução ou sem obstrução de aos outros dependendo da localização do

Sítio ele pode comprimir a vesícula biliar ou sustos as vias biliares levando até mesmo a pancreatite algumas alterações hepáticas ea distensão na radiografia com contraste a gente vê as falhas de enchimento e assim como resolvi ir no estômago e nesse caso como o eu odeio não é uma estrutura e tem ali uma relação íntima com o grampo lhe debater os ductos das

Vias biliares quase sempre vai se indicar uma avaliação complementar ultrassom geralmente é o primeiro exame de escolha pela facilidade dele e ele serve também é avaliado segundo paciente que tem isto é pode ser um pseudocisto pancreático cisco colégio ou se a principal que pode ser nós realmente é um cisto de duplicação inteiro a tomografia ressonância traz

Mais detalhes só que são exames que tem a desvantagem de exigir uma preparação paciente geralmente têm que ser sedado e às vezes essa paciência não tem tempo hábil para realizar l leste anos gravidade do quadro bom então aqui a gente tem um na segurar um exame contrastado né da do gás intestinal mostra uma falha é grande aqui de enchimento pelo contagem e no

Ultrassom foi visto que era um cisto não da faca não se explicação mas possivelmente se tratava de um cisto duplicação mais uma formação cística exercendo um efeito aqui até de compressão sobre a vesícula então dependendo desse tamanho desse vocês podem ser feito de compressão bom então é o assunto é grande tem cada uma dos órgãos ele tem várias uma

Formações então eu fiz algumas conclusões aqui não tem como de do mais importante a investigação por imagem ela continua tendo uma importância central na avaliação da suspeita dessas malformações em especial a radiografia pela praticidade pela facilidade de realização embora ultrassom bem tem alguma importância crescente principalmente para o diagnóstico

Diferencial dessas lesões riscos um sempre lembrar aqui a relação entre o tempo ea indicação de exames complementares mais detalhados ou seja o risco-benefício algumas situações como as atrizes as estenoses graves são situações colocam a vida em risco a vida do paciente então nem sempre embora pode ser necessário um diagnóstico mais é certeiro não ligo nosso

Mais detalhado embora para isso a gente não vai ter tempo então o paciente vai ser tratado vai ser operado com o raio x simples às vezes até sem contraste a tomografia ressonância tem a desvantagem de necessitar da situação da monitorização mais traz mais detalhes nos quando são bem indicados né medicação boa é as suspeitas de malformações vasculares ou os

Anéis vasculares e as manifestações de todas essas doenças que eu farei a maioria pode surgir até na idade adulta então a idade do paciente na maioria das vezes não é critério para a gente eliminar algum essas patologias bom e até no no artigo o autor traz para a gente uma seção separada sobre a radioproteção em criança é um tema recorrente a gente tem que

Falar sobre isso porque são pessoas estão no início da vida mas se forem tratadas dessas patologias vão ser monitorados durante um tempo frequentemente são submetidas a exames como o uso de radiação seja raio-x seja tomografia ressonância então elas são potencialmente mais sujeito aos efeitos deletérios da radiação bom então é isso que eu queria trazer para

Vocês hoje essa aqui é a minha referência para quem quiser saber mais sobre o assunto é esse artigo aqui eu achei ele bastante de dar trás bem para gente o básico ele dessas malformações e os livros de referência que a gente tem na nossa livre nós estaremos google muito boa apresentação

Transcrito do video
Mal formações do TGI alto: Etômago e duodeno By Radiologia Acadêmica

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