Exame de menisco: como avaliar a dor no joelho com testes ortopédicos na fisioterapia do Dr. Robson Sitta

Olá, saudações a todos! Hoje vou mostrar para vocês os testes clínicos que eu costumo aplicar na minha prática para se evidenciar uma lesão meniscal. Então, a gente sabe que os testes por si só, individualmente, eles não são tão precisos.

Então, vou demonstrar um pouquinho pra vocês da minha prática, qual a sequência de testes, o que eu levo em consideração para levantar a hipótese ou não de uma lesão meniscal ou não.

Inicialmente, nós partimos pela coleta da história do paciente. Tem uma anamnese, paciente que chega para mim e relata que ele tem bloqueios articulares, travamentos na articulação. Isso pode ser um indício para mim de uma lesão meniscal, não necessariamente isso vai fazer uma tela, vai falar: “existe uma lesão meniscal”, mas a possibilidade é grande em paciente como um relato. É para ir e travamento, bloqueio articular, a origem deles final é uma lesão meniscal.

Muito bem, no meu exame físico, leva muito em consideração as amplitudes de movimento. Então, as amplitudes de movimento, elas têm que estar preservadas, tanto a extensão quanto a flexão. Então, no caso que dá da modelo. O paciente deitado, com a minha mão cremeao até a mão cefálica, eu vou travar no aspecto digital anterior do joelho, e com a minha mão dentro do outro lado, 1o e com a minha outra mão minha mão caudal que eu vou fazer toma contato com calcâneo e realizar uma hiperextensão do joelho do paciente. Tá bem relaxadinho, tanto movimento natural, clica, tem que ser exatamente este. Eu mantenho a coxa fácil posterior da coxa da paciente apoiado durante todo o teste e faço uma hiperextensão do joelho, ou seja, o calcâneo dela desencosta do apoio. Ok, então aqui é a paciente, ela tem uma lá está preservada a hiperextensão do joelho de forma assintomática, ponto pra mim.

No caso do paciente, se esse teste de hiperextensão do joelho relata a dor ou incômodo, eu levanto com mais uma positividade, uma limitação terminal da extensão. O mesmo eu vou fazer para a flexão, leva em flexão e vou levar o calcâneo na região do glúteo. Esse movimento também tem que ser livre, paciente não pode ter a sensação de um espinho pegando aqui na região púbica. Ok, então a flexão terminal e a extensão terminal do paciente na articulação do joelho têm que ser livre em todos os sentidos.

Depois, damos sequência ao exame físico. Eu vou para palpação, tanto como colocar o paciente sentado na beira da maca com a flexão de aproximadamente 90 graus ou então deitado em supino com essa flexão. Bom, então eu vou entrar em contato com o meu polegar ou planas interlinhas articulares tanto medial quanto lateral, em busca de pontos de sensibilidade. Ok, ou poderia estar palpando apenas um lado, fazendo essa fricção, uma fricção suave que a gente chama de micromovimento, na interlinha articular. Para quem tem um pouco mais dificuldade, pode passar nesse sentido a ponta dos dedos, para ficar bem fácil delimitar onde está localizado a interlinha articular do paciente. Então, vou percorrer de forma profunda em busca de pontos de sensibilidade, na articulação tanto medial entrando um pouco para posterior, como na interlinha lateral do joelho. Ok, eu vou então buscando por pontos de sensibilidade nessa articulação.

E, por fim, eu vou aplicar um teste básico, agora pode ir lá novamente para menisco, que em geral é um teste que eu aplico no dia a dia. Também rodando, vou trazer em flexão o joelho e ao mesmo tempo eu vou rodar a tíbia lateralmente, realizando o movimento de flexão. Só que ela éé exatamente isso. O caso o paciente relata dor durante o movimento, existe uma provável lesão, um comprometimento do menisco medial. E o mesmo nós fazemos rodando a tíbia internamente. Tá. Então, primeiro eu volto lateralmente, a tíbia e realizo uma grande flexão. Caso o paciente relate dor na região do joelho, provável lesão menisco medial. E o mesmo invertendo o movimento tá. Então, posicionando, rodo a tíbia agora medialmente e levo em flexão. E o caso paciente acuse dor na região do joelho, uma probabilidade de lesão de menisco lateral. Dá para ficar fácil sempre a direção que o meu calcâneo está rodado, ou interno ou lateralmente, o que vai indicar se for calcâneo vai dar internamente, testando menisco medial, calcâneo rodado lateralmente no início lateral faz aquela que a gente tá pensando aqui no movimento da tíbia, que vai gerar uma expressão na interlinha articular.

Bom, então na minha prática, se eu encontro 5 destes testes, incluindo a queixa do paciente como sinais de travamento, a dor, a limitação de movimento, a palpação da interlinha articular, então se eu encontro 5 desses testes presentes na avaliação, nós temos 99% de especificidade do teste, né, no exame clínico. E ela realizada o que comprova para gente que esse paciente apresenta assim uma lesão meniscal. Se o paciente apresenta aproximadamente 3 testes, mesmo assim, três a quatro testes positivos somente, ainda assim que nós temos mais de noventa porcento de especificidade que a lesão desse paciente apresenta é meniscal. É abaixo disso, praticamente já começa a desconsiderar. Tudo bem?

Esses são alguns tópicos importantes a se tomar para avaliação do paciente: a queixa de bloqueios articulares, travamento. Paciente diz que anda, a hora que ele vai levantar, ele vai sentar e sente que o joelho trava. É um ponto relevante. Ok, muito relevante. O segundo teste que nós fizemos com a paciente, a hiperextensão do joelho. Dor à hiperextensão. Terceiro teste, dor à flexão máxima. O terceiro teste. Aí eu vou, caso o quarto teste. Teste também de McBurney e a palpação da interlinha articular. Então, a presença desses cinco achados dá certeza para gente de que realmente está o paciente. Ok?

Deixa aqui um pouquinho para vocês da minha prática clínica. Muita gente pergunta, tem dificuldade para saber as meninas, que a gente não sabe o que é, somente dor na região medial, é uma menisco coisa né? Mas por aí aqui a gente tá assistindo um caminho de um raciocínio específico e ancorado também em bases científicas para vocês. Deixa eu tenho grande!

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Fonte: EXAME MENISCO DOR no JOELHO AVALIAÇÃO CLÍNICA TESTES ORTOPÉDICOS – Fisioterapia Dr. Robson Sitta por Dr. Robson Sitta