Ep36 Impulsividade e compulsão: naltrexona, bupropiona, topiramato, fentermina

Penúltimo episódio da nossa série baseada no livro de #Psicofarmacologia de #Stahl #Compulsão

Pontual hoje a nossa 36º episódio da nossa série de psicofarmacologia digestão e nessa aula a gente vai falar sobre os circuitos neuronais envolvidos em dois sintomas chamados impulsividade e compulsividade além de explorar um pouquinho mais sobre os transtornos psiquiátricos relacionados e vamos dividir esse último capítulo em duas partes para facilitar o estudo

Tu não se esqueça de seguir nosso canal tá um like nesse vídeo ativar o sininho para saber de mais informações e vídeos novos do canal e é a principal coisa que a gente tem que esclarecer aqui é qual que é a diferença entre a impulsividade e compulsividade só conceitos muito próximos então é muito fácil da gente se confunde a impulsividade é basicamente a

Ação sem pensar isso é a pessoa pula as duas fases iniciais de um processo de decisão que é fase de intenção onde a gente decide os sentimentos de medo desejo relacionados ao que a gente quer fazer e também a fase de deliberação que basicamente decidiu os prós e contras desta decisão a pessoa ela pula diretamente para tentação como se ela não pudesse adiar

Uma recompensa e precisar das coisas agora e por outro lado a compulsividade é a manutenção de comportamentos inapropriados e mesmo sabendo das consequências indesejáveis esse caso é como se a pessoa não conseguir se adaptar um hábito mesmo após uma série de consequências negativas resumindo os dois são uma incapacidade de dizer não só que impulsividade é a

Dificuldade de dizer não para começar uma ação e a compulsividade é dificuldade de dizer não para terminar um comportamento para vocês entenderem melhor olha essa imagem aqui eu dividi aqui em dois círculos da parte da esquerda são os principais diagnósticos relacionados a impulsividade e do lado direito a compulsividade no círculo da esquerda a gente tem aí a

Pneumonia cleptomania transtorno explosivo intermitente transtorno de personalidade borderline antissocial automutilação transtorno de conduta transtorno opositor desafiador tdh e a mania muitos desses diagnósticos a gente falou nos outros episódios e dá para ter uma ideia da impulsividade em cada uma dessas já da compulsividade temos aí o principal que ao transtorno

Obsessivo compulsivo ou toc mas também os diagnósticos do espectro obsessivo-compulsivo como a tricotilomania e o transtorno dismórfico corporal acumulação e também author at o tic o transtorno espectro autista a hipocondria e a somatização e também há situações em que é uma intersecção de isso tudo que é principalmente soluções em que a impulsividade gerando

Comportamento compulsivo e dentre esses diagnósticos a gente tem a dependência de substâncias o jogo patológico o comer compulsivo e as compras compulsivas e se a gente vai falar um pouquinho mais no final da aula 1 e ir para explicar ficou farmacologicamente esses dois sintomas traremos os circuitos neuronais como de praxe basicamente tem dois sistemas controlando

Esse comportamento um sistema está relacionado ao desejo é a recompensa e o outro de controle e inibição nessa primeira de deseja recompensa a transmissão ela vem de um jeito que a gente chama de de baixo para cima começando com órgãos mais primitivos para os mais complexos no caso do circuito da impulsividade a gente começa com uma área chamada estriado ventral

Passando pelo tálamo e terminando no córtex pré-frontal ventromedial e na compulsividade a gente tem uma região chamada estrear dorsal ou também chamado de núcleo accumbens que passa pelo salão e cai no córtex orbitofrontal e no sistema de controle e inibição a transmissão ela é de cima para baixo dos órgãos mais complexos para os órgãos mais primitivos e na

Impulsividade o órgão responsável aí é o córtex pré-frontal e na compulsividade o córtex orbitofrontal é como se fosse ao contrário nos dois sintomas a gente acredita que haja um desequilíbrio nesses dois sistemas isso é ou a uma falha de controle ou muita pressão para recompensa então aqui nessa imagem é mais para resumir e vocês gravar essa informação

Só um detalhe quando a gente fala de baixo para cima isso vem do inglês embora um up e do de cima para baixo é do inglês top-down mas fica bem fácil para você entender é sempre uma alça corte estriado tálamo-cortical e como dissemos na outra imagem a impulsividade pode virar compulsiva muitos comportamentos podem surgir com motivação pelo desejo porém com

Reforços positivos ou falta de reforços negativos tão comportamento pode perder o controle e ampliar a intensidade frequência e isso farmacologicamente pode ser explicado atr a neuro adaptações da neurotransmissão uma migração da transmissão de uma área ventral pro estrear dorsal vamos colocar aqui um exemplo na dependência de substâncias apesar do usuário

Inicial impulsivamente psicotrópicos ele pode gradualmente reforçada aí por experiências de prazer ou barato que a gente chama iniciaram uso abusivo e em seguida perder o controle desse comportamento em busca desse barato inicial que a gente chama de reforço positivo ou também pela perda do efeito dessa substância que a gente chama de tolerância leva a pessoa a

Consumir cada vez mais e após ele ficar dependente dessa substância ele acaba procurando mais ainda para evitar abstinência que a perda do reforço negativo e na prática isso faz sentido porque o primeiro uso geralmente nuvens e a pessoa aparentemente sou gera recompensas tem nenhum prejuízo entretanto a gente sabe as pessoas não usam só uma vez e a herança desse

Comportamento acaba gerando a dependência ea confusão então nesta imagem a gente consegue resumir tudo que a gente falou agora primeiro até o uso na busca do prazer que o barato e esse comportamento em repetição pode gerar impulsividade entretanto caso haja o uso abusivo eu e o início da fase de dependência e isso pode gerar no futuro abstinência e até a cintura

Com círculo da compulsão em oi e aí que a gente acaba entrando em outro circuito que a gente já deu uma pincelada no episódio 35 que é o circuito dopaminérgico lá vimos que todas as substâncias praticamente aumentam a dopamina principalmente numa região chamada núcleo accumbens e sabemos também que outras substâncias podem gerar esse barato esse prazer no

Nosso organismo mesmo que natural a gente tem substâncias endógenas que a gente mesmo produtos e causa esse prazer como as endorfinas os nossos opioides naturais a não da mina que a nossa canales interna assistiu colina que a nossa nicotina interna e também a dopamina que a nossa cocaína interna e o circuito em questão pega uma ver já conhecida nossa que a via

Mesolímbica da dopamina que ligará tegmental ventral com a região do núcleo accumbens e dessa imagem que a gente consegue ver 6 vias diferentes relacionados a essa substância em rosa havia gota e principalmente com córtex pré-frontal e comunicando aí com área tegmental ventral embaixo e também o núcleo accumbens em cima e as love as minhas olímpica da dopamina e

Amarelo o centro da rafa e ligando aí havia da serotonina e laranja gente tem área tegmental com a via da sutil colina e azul o núcleo arqueado com a via das encefalinas que na verdade é dos piores e também roxo haver lugar a substâncias as consegue se comunicar também com essas vidas os canabinoides conseguem se comunicar com a via em rosa do glutamato e também do

Galo em roxo a via dopaminérgica principalmente aí da cocaína a serotoninérgica principalmente por meio de alucinógenos em laranja a gente tem havia da nicotina e azul havia dos piores e aproveitando já que a gente está na parte das imagens além das alterações genéticas dos circuitos neuronais e dos órgãos cerebrais a chance de independência varia de acordo

Com a substância obviamente a gente pode ver o pau substância que gera dependência no primeiro uso é a nicotina seguida aí da heroína cocaína e o álcool muitas vezes a gente presta muita atenção né no crack ou também nos opioides mais o cigarro aí tá em primeiro lugar eu e mais havia com que a substância chega ao cérebro isso é a via de administração

Da substância ela também interfere na chance de dependência por exemplo havia fumada ou inalava é uma via muito mais reforçador pois a substância é rapidamente absorvida pelos alvéolos o pulmão levado ao coração e daí distribuído diretamente para o sistema nervoso central que o nosso cérebro já havia aspirada ou cheirada ela é absorvida pela mucosa nasal

Levada ao coração passado por pulmão coração de novo e chegando ao cérebro em questão de segundos outra via injetável e dependendo do membro onde é injetado ele também não passa pelo fígado igual às outras prévias que eu falei também gerando uma ação extremamente rápido todas as vias são muito mais eficientes que a via oral onde passa pelo lento processo

De absorção intestinal e metabolismo hepático e aqui é o seguinte quanto mais rápido maior a descarga fase de dopamina no núcleo accumbens a chance de dependência em certo momento a via dopaminérgica ela não chega a responder só ao reforçador primário que a droga a substância o alimento ou um jogo ele começa a responder pelo estímulo condicionado que é só

De ver a droga pode sentir o cheiro pode estar no ambiente propício a esse por isso que certos pacientes reclamam de fissura ou em inglês craving que a necessidade da substância a pessoa então acaba focando toda a energia em adquirir essas drogas muitas vezes motivado quando vai tentar adquirir e apático em situações e atividades que não tem esse intuito porém

Vamos deixar para falar das substâncias especificamente na nossa próxima e última aula dessa série de psicofarmacologia bom outra condição que a gente deve colocar aqui ela da compulsão alimentar vai lembrar que eu não estou relacionando aqui com obesidade se esqueça um diagnóstico multifatorial com várias explicações e também porque há situações em que a

Obesidade sem compulsão alimentar e compulsão alimentar sem obesidade a base neurobiológica desse impulso para comer está relacionado ao hipotálamo e as conexões com a via de recompensa tanto que a pesquisas relacionadas a esses hormônios hipotalâmicos como a alpha menor nós estimulante um neuropeptídeo y a proteína relacionada com o gold e outras com a leptina ea

Grelina e etc ver se a gente sabe que tem uma vila chamada estimuladora do apetite envolvendo os neuropeptídeos y e também a proteína relacionada qual o outro e uma via supressora do apetite com um peptídeo próprio melano cortina ou chamada de funk que após clivagens vai se tornar o alfa melanócito estimulante e a partir daí surgiram alguns tratamentos relacionados

Às existe a combinação de quem termina o mate a pin termina é um antagonista de transportador da ti e nate respectivamente aumentando a concentração de dopamina e noradrenalina na fenda a hipótese é de que ela estimula os neurônios produtores de pontos e liberando alfa melanócito ambulante no hipotálamo diminuindo a fome porém como ela um estimulante ela pode

Ter alguns sintomas autonômicos como aumento de pressão arterial e frequência cardíaca e gerando sozinha tolerância e sua diminuição do efeito contrário e aí que entra o topiramato ele ontem com você vai ter que a gente já conhecia das suas propriedades de diminuição do apetite e sua função é basicamente um aumento do reforço inibitório a partir do gaba

E redução da ação excitatória do glutamato principalmente na via estimulador de apetite vão ver uma imagem fica mais fácil aqui do lado direito na região de baixo a gente tem aquele termina e do lado esquerdo a gente tem o topiramato nossa em terminar e aumenta a concentração de dopamina e noradrenalina e estimulando havia supressora do apetite que é o tom

Que e liberando alfa melanócito ambulante e de menina pedir tirei potável no lado esquerdo a gente tem o topiramato que ele vai suprimir havia do tá mato e estimular via do gaba inibindo havia estimulador de apetite então essa combinação vai gerar uma diminuição no apetite nessa região central outra combinação de medicamentos é da bupropiona com naltrexona é

Bupropiona a gente já observava essa perda de apetite e perda de peso ela também é uma inibidora da recaptação de dopamina e noradrenalina potencializando havia supressora do apetite e do pock só que ela tem um feedback negativo sobre essa via do ponto reduzindo esses efeitos e aí que entra naltrexona inibindo o feedback negativo e impulsionado assim os efeitos da

Bupropiona outra medicação que a gente tem no mercado é locarserina que é um ângulo o receptor 5-ht 2c e a ideia que surgiu aqui é basicamente a partir dos antipsicóticos atípicos que são antagonistas e5ht 2c e aumentava peso logo a ideia foi fazer um agonista para ver se diminui a peso que deu certo nessa imagem aqui a gente pode até esquecer do lado esquerdo

E concentrado do lado direito a bupropiona aumenta a dopamina e noradrenalina estimulando havia supressora do apetite só que ela tem o feedback negativo sobre ela mesma e aí que entra neotrix ona inibindo a inibição estimulando a então a produção de alfa melanócito estimulante e diminuindo o apetite no e total 1 o e atualmente a gente viu que alguns comportamentos

Segue a mesma lógica que a dependência de substâncias por isso no novo cid-11 a gente viu que o jogo patológico que é basicamente a dependência de jogos de apostas e também o novo transtorno dos jogos eletrônicos entraram no mesmo grupo diagnóstico e da dependência de substância e faz sentido porque ambos têm esse reforço positivo que é continuar jogando e

Ganhando as partidas ambos têm esforços repetitivos e fracassados e interromper essas atividades e pode até apresentar tolerância aumentando ainda mais a quantidade ea frequência do uso e abstinência caso suspenda essas atividades que mais está relacionado aí com impulsividade a gente tem principalmente os diagnósticos relacionados o impulsos como a pneumonia a

Cleptomania e também as parafilias na compulsão a gente tem o toque que é o principal elemento aqui com diversos rituais e como limpeza de verificação de contagem de simetria e os diagnósticos do espectro obsessivo-compulsivo como o transtorno dismórfico corporal transtorno de acumulação a hipocondríase e olfatória de referência e na agressividade gente tem

As duas partes na impulsiva a gente tem o transtorno explosivo intermitente transtorno de conduta ou transtorno opositor desafiador ou transferir borderline as automutilações que agressividade mais compulsiva como no caso de tricotilomania e o skin picking o que é isso pessoal na próxima aula a gente vai falar das substâncias psicoativas todos álcool nicotina anabis

Alucinose 17 e vai ser nossa última hora se você quiser comentar alguma coisa deixar sua opinião deixar um feedback para gente para que a gente consiga melhorar ainda mais os vídeos para você não se esqueça de escolher um dos vídeos que tá aparecendo aqui do lado e bronze no

Transcrito do video
Ep.36 Impulsividade e compulsão: naltrexona, bupropiona, topiramato, fentermina | Psicofarmacologia By PsiqAula Psiquiatra Yoichi KonnoliveBroadcastDetails{isLiveNowfalsestartTimestamp2021-01-24T210009+0000endTimestamp2021-01-24T211846+0000}

Ep36 Impulsividade e compulsão: naltrexona, bupropiona, topiramato, fentermina | Psicofarmacologia

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