Abdômen Agudo Obstrutivo: Conceitos e Classificações

Hoje vamos falar sobre o segundo tipo mais comum de abdômen agudo, que é o abdômen agudo obstrutivo, conhecido como obstrução intestinal. Nesta aula introdutória, vamos abordar alguns conceitos e as várias classificações do tema, que são importantes tanto para atendimentos de emergência como para provas. Vamos começar!

Causas mais comuns da obstrução intestinal

A causa mais comum da obstrução intestinal é a presença de aderências, que são resultado de cirurgias prévias. Durante a cirurgia, pode ocorrer alguma lesão na serosa do intestino, o que leva a uma cicatrização exagerada e a formação de aderências. É importante destacar que as aderências são mais comuns em pacientes que já passaram por cirurgias anteriores. Por outro lado, quando não há cirurgias prévias, a principal causa de obstrução intestinal é o câncer colorretal.

Classificações do Abdômen Agudo Obstrutivo

Quanto à posição da obstrução, podemos classificá-la como obstrução alta ou obstrução baixa. O ponto de referência utilizado na literatura para essa classificação é a válvula íleo-cecal, que separa o intestino delgado do intestino grosso. No caso da obstrução alta, a obstrução ocorre acima dessa válvula, enquanto que na obstrução baixa, ocorre abaixo dela. É importante não confundir essa classificação com a classificação de hemorragia digestiva, que também possui uma divisão entre alta e baixa, mas está relacionada ao sangramento no interior do sistema digestório.

Outras classificações importantes

Além da posição da obstrução, é relevante considerar se ela é simples ou complicada. A obstrução simples é aquela em que o ponto obstrutivo é único, e o paciente apresenta todos os sintomas, mas não há sofrimento de alças, isquemia ou peritonite. Por outro lado, a obstrução complicada é aquela em que há sofrimento de alças, isquemia ou peritonite, sendo considerada uma emergência.

A obstrução também pode ser classificada como mecânica ou funcional. A obstrução mecânica ocorre devido a um bloqueio físico, como um tumor ou uma torção, enquanto que a obstrução funcional pode ocorrer devido a um mau funcionamento do intestino, causado por fatores como um íleo paralítico ou uma alteração nos níveis de potássio.

O conceito de alça fechada

Um conceito muito importante é o de alça fechada. Quando ocorre uma obstrução em dois pontos diferentes do intestino, o fluxo das fezes é interrompido e as alças intestinais não conseguem passar umas pelas outras. No entanto, o fluxo de secreções continua entrando e não consegue sair, o que faz com que o intestino grosso se estenda cada vez mais. Se a válvula íleo-cecal for competente, as fezes não conseguem voltar para o intestino delgado, mas se for incompetente, ocorrerá a dilatação das alças intestinais e o paciente poderá apresentar vômitos.

Relembrando os pontos principais

Abdômen agudo obstrutivo é o segundo tipo mais comum de abdômen agudo;
A causa mais comum é a presença de aderências, principalmente em pacientes com cirurgias prévias;
A principal causa em pacientes sem cirurgias prévias é o câncer colorretal;
A classificação pode ser alta (obstrução acima da válvula íleo-cecal) ou baixa (obstrução abaixo da válvula íleo-cecal);
Também podemos classificar a obstrução como simples (sem sofrimento de alças, isquemia ou peritonite) ou complicada (com sofrimento de alças, isquemia ou peritonite);
A obstrução pode ser mecânica (causada por bloqueio físico) ou funcional (causada por mau funcionamento do intestino);
A alça fechada ocorre quando há obstrução em dois pontos diferentes do intestino, e as fezes não conseguem passar entre as alças devido à ineficiência da válvula íleo-cecal.

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Fonte: ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO – CONCEITOS E CLASSIFICAÇÕES por Dr Fábio Colagrossi