E a gente fica para você uma paciente de meia-idade

Ela tá com desconforto na mama e sentiu algo estranho quando tocou na mama na região do desconforto. Ela traz para você o exame de mais uma ultrassonografia e na situação grafia o médico viu um nódulo mamário que foi descrito como bi-rads 3.

Mas a imagem desse nódulo no ultrassom é de quita. Você concorda com esse laudo? Você acha que precisa fazer alguma coisa para esse paciente?

Isso é o que vamos aprender na aula de hoje.

O que é Bi-Rads?

Quando uma paciente tem um nódulo na mama, esse nódulo pode ter uma variação muito grande de probabilidade de ser maligno. Existem muitos tipos de lesão mamária, algumas dessas lesões são completamente benignas e outras são claramente malignas. Para classificar as diferentes lesões mamárias, foi criado o Bi-Rads.

O Bi-Rads é um método de classificação em que o médico ultrassonografista ou radiologista que está lá dando a mamografia, vai enquadrar os achados daquela lesão em um sistema para prever o risco de malignidade da referida lesão.

O Bi-Rads 1 representa achados benignos da mama, ou seja, a mama é pura e simples. O Bi-Rads 2 é quando há algum tipo de alteração, mas essa lesão é completamente benigna, não há risco de malignidade. O Bi-Rads 3 é quando a lesão é provavelmente benigna, mas ainda não temos certeza. O Bi-Rads 4 é quando a lesão é suspeita e o Bi-Rads 5 é quando a lesão é muito suspeita, com alta chance de ser maligna.

Se a lesão é suspeita ou muito suspeita, é necessário realizar a biópsia. Se a lesão é provavelmente benigna e a chance de ser benigna é maior, não é necessário realizar a biópsia e é preciso aguardar.

A Importância dos Exames Complementares

Geralmente, quando o exame de ultrassonografia apresenta um resultado Bi-Rads 3, é recomendado repetir o exame. Porém, na mamografia, quando o nódulo é classificado como Bi-Rads 0, significa que não há informação suficiente para definir a classificação. É necessário outro método para definir se o nódulo é benigno ou maligno.

É muito comum o nódulo mamário ser classificado como Bi-Rads 0 na mamografia para ir para o ultrassom. No ultrassom, é necessário definir se o nódulo é sólido ou cisto e se há algum risco de malignidade. Dependendo da definição, é indicada a biópsia. Porém, é importante ressaltar que para um nódulo ser classificado como Bi-Rads 3, ele precisa atender a critérios específicos de contornos regulares, ausência de sombra acústica, entre outros.

No caso do ultrassom apresentado, o nódulo não tem critérios para ser provavelmente benigno e, portanto, deve ser considerado como Bi-Rads 4, o que indica a necessidade de biópsia.

A Importância da Mamografia

A mamografia é o método validado para rastreamento de câncer de mama. Embora o ultrassom possa detectar nódulos precocemente, o exame correto é a mamografia.

No caso apresentado, a mamografia mostra um nódulo com contornos irregulares e espiculas, o que é altamente suspeito para malignidade. Portanto, esse nódulo deve ser biopsiado e o paciente deve ser encaminhado para consulta com um cirurgião.

Quanto ao nódulo feio no ultrassom, ele também deve ser submetido à mamografia para caracterizá-lo melhor, mas já tem critério para indicar a biópsia.

Então, quando você recebe um exame de ultrassonografia com Bi-Rads 3, mas a imagem mostra um nódulo suspeito, é importante questionar o laudo e verificar se há inconsistências. Em casos como esse, é necessário o acompanhamento cuidadoso e a realização adequada dos exames complementares.

Conclusão

O diagnóstico de nódulos mamários envolve uma análise cuidadosa dos achados no ultrassom e na mamografia, bem como a classificação de acordo com o sistema Bi-Rads. É importante estar atento a critérios específicos para definir a probabilidade de malignidade de um nódulo.

No caso apresentado, o nódulo no ultrassom não se enquadra nos critérios para ser classificado como Bi-Rads 3, sendo necessária uma retificação no laudo. Além disso, a mamografia mostrou um nódulo altamente suspeito para malignidade, o que demanda a realização da biópsia.

Portanto, é fundamental considerar todos os resultados e sinais para tomar decisões adequadas quanto ao tratamento e acompanhamento dos pacientes com nódulos mamários.

Fonte: COMO RECONHECER NÓDULO SUSPEITO NA MAMA por Você Radiologista com João Paulo Queiroz