Saudações a todos!

Meu nome é José, sou médico radiologista, e este é mais um vídeo para estudantes e profissionais da área de saúde.

No vídeo de hoje, falaremos sobre colangiografia pelo dreno de Kher.

Muitas vezes, o cirurgião realiza cirurgias das vias biliares e deixa o dreno de Kher dentro da via biliar principal. Esse dreno tem uma porção mais longa que fica para fora do paciente e uma porção em forma de “T” que fica dentro do aparelho colédoco.

Podemos ver na figura abaixo que o dreno é colocado dentro do ducto biliar comum, juntamente com o ducto cístico. Nesse caso, foi feita uma colecistectomia, ou seja, a vesícula biliar e o ducto cístico foram removidos, e o dreno de Kher foi inserido na abertura.

Para realizar o exame de colangiografia pelo dreno de Kher, primeiro devemos fazer uma radiografia simples do abdome para verificar a posição do dreno, que fica para fora do paciente e entra no colédoco.

Posteriormente, devemos injetar contraste dentro do dreno. Esse contraste extravasará para dentro do colédoco, pacificando as vias biliares e permitindo que o contrastelentro do dreno pode ser ordenado para fora do paciente, se houver alguma obstrução ou anormalidade.

Na imagem radiográfica, observamos um colédoco com um pouco de contraste e a presença de uma falha de enchimento arredondada na porção distal do colédoco. Isso indica a presença de um cálculo residual.

Essa é a informação que o cirurgião precisa saber: se há ou não cálculo residual, para que ele possa tomar a conduta adequada.

Realização do exame

A realização desse exame requer alguns cuidados para garantir a qualidade do resultado.

Feche o dreno para que pare de drenar;
Faça uma assepsia rigorosa na região onde será introduzida a agulha da seringa que injetará o contraste;
Não deve haver bolhas de ar dentro do dreno ou da via biliar, pois o ar dentro do colédoco pode ser confundido com o cálculo;
Retire o ar do dreno dentro do colédoco, aspirando com uma seringa e uma agulha;
Não deve haver nenhum conteúdo de ar dentro da seringa que conterá o contraste;
Injete o contraste lentamente na porção do dreno adequada;
Verifique a posição e faça as radiografias necessárias;
Faça uma radiografia tardia para observar o fluxo de contraste;
Por fim, abra o dreno e libere o paciente.

Esses cuidados são essenciais para garantir a qualidade do exame e a correta visualização de possíveis cálculos residuais.

Conclusão

Neste vídeo, mostramos um caso de cálculo residual no colédoco, onde foi identificada uma falha de enchimento. Também conversamos sobre os cuidados necessários para a realização do exame, desde o fechamento do dreno até a radiografia tardia.

Agradecemos pela atenção e nos vemos no próximo vídeo!

Fonte: colangiografia pelo dreno de Kehr por Jezreel