Quando deve ser considerada a realização da cirurgia de varicocele

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É comum avaliarmos pacientes que chegam até nós com a presença de varicocele. Mas o que é varicocele? A varicocele é a dilatação das veias do plexo pampiniforme do testículo. Esse plexo é um enovelado, um emaranhado de veias que realiza a drenagem do testículo. Em alguns homens, ainda não se sabe muito bem por que, essas veias tendem a ficar dilatadas, e essas dilatações podem causar algumas intercorrências.

Existe sempre a dúvida se essa varicocele deve ou não ser operada em algum momento da vida do paciente. O que acontece é que alguns homens descobrem, às vezes involuntariamente, durante a palpação dos testículos, a presença de algumas estruturas estranhas que se assemelham a um saco de minhocas. Por isso, eles nos procuram para saber o que está acontecendo. Eles também já devem ter ouvido falar de algum amigo ou conhecido que realizou essa cirurgia de varicocele em algum momento da vida.

O que se sabe é que a varicocele é graduada em alguns graus, e isso deve ser considerado no momento de realização ou não de um procedimento para corrigir esse problema. A varicocele subclínica, que é o primeiro grau, não é palpável no exame físico, mas é detectada principalmente quando se realiza um ultrassom ou ecodoppler, pois essas veias se dilatam quando o paciente faz algum tipo de esforço, como durante a manobra de Valsalva.

O grau 1 é aquele em que a varicocele é palpável durante a manobra de Valsalva, ou seja, o paciente sopra na boca sem deixar escapar o ar, e você coloca a mão no cordão espermático, percebendo a dilatação das veias. Já o grau 2 é a varicocele palpável ao repouso, ou seja, o paciente parado, e o grau 3 é aquela varicocele em que você já consegue observar a dilatação das veias externamente.

Mas afinal, quando esse homem precisa realizar essa cirurgia para correção da varicocele? Primeiramente, existe um ponto muito discutido e controverso, que é a questão da dor nos testículos causada pela varicocele. O que se sabe é que varicoceles de grandes dimensões, grau 3, podem causar sensação de peso no testículo, especialmente ao final do dia. Nesses casos, a cirurgia pode ser realizada para diminuir esse desconforto.

No entanto, nos casos de dor intensa, em que o paciente sente choques de dor ao se movimentar ou realizar alguma atividade, dificilmente a cirurgia trará benefícios. Por isso, é importante informar ao paciente que, se ele tem varicocele de grau 3 grande e busca a cirurgia para tratar a dor nos testículos, talvez a cirurgia não seja capaz de aliviar completamente a dor. Além disso, também devemos considerar que a manipulação da região do testículo durante a cirurgia pode lesionar alguns nervos e causar uma dor adicional que o paciente não tinha previamente. Por isso, a avaliação para operar a varicocele em pacientes com dor nos testículos é uma indicação que gera muita controvérsia.

Outra indicação que sempre consideramos é em casos de adolescentes que possuem varicocele e apresentam discrepância de tamanho de crescimento entre os testículos. Se o testículo com varicocele cresce 20% a menos que o outro, também pode haver indicação para realizar a cirurgia. Vale ressaltar que, em alguns casos, mesmo após a cirurgia, o testículo operado pode não recuperar completamente o tamanho em relação ao outro.

Uma outra indicação, que também é bastante discutível e carece de mais estudos, é a respeito da fertilidade masculina. Existem homens que apresentam alterações em seu espermograma, como baixa contagem, motilidade reduzida e formas anormais dos espermatozoides, que estão associadas à varicocele. Esses pacientes, quando apresentam queixas de infertilidade ou dificuldade em ter filhos, podem se beneficiar da correção da varicocele, pois a cirurgia pode aumentar o número de espermatozoides, melhorar a forma e a motilidade deles. Portanto, essa é mais uma consideração que pode ser avaliada quando se realiza a cirurgia de varicocele.

Mas é importante ressaltar que o benefício da cirurgia se aplica apenas àquelas varicoceles que sejam palpáveis, ou seja, não há benefício claro em operar uma varicocele que só é detectada por exame de ultrassom. Além disso, ao se lidar com pacientes que apresentam queixas de infertilidade, é necessário ter cautela, pois a realização da cirurgia pode não resolver completamente o problema e pode até mesmo causar mais danos. Por isso, é essencial discutir cada caso individualmente com o médico, levando em consideração esses possíveis desdobramentos da cirurgia de varicocele.

Apesar de ser uma cirurgia relativamente simples, não está isenta de riscos, como sangramento e infecções no local da incisão. Além disso, vale lembrar que a maioria dos homens com varicocele consegue formar família e ter filhos sem problemas. Portanto, é importante avaliar cada caso de forma criteriosa antes de indicar a cirurgia de varicocele.

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Fonte: Quem precisa fazer a CIRURGIA DE VARICOCELE? por Toque de Urologista