Central Decompression Over the Top for Lumbar Stenosis

Olá pessoal comprometido do TrazendoAqui! Hoje vamos falar sobre um tema fascinante, os procedimentos de compressão central endoscópica. Vamos trazer uma aula que fizemos no curso mineiro de endoscopia este ano, que ilustra bem o passo a passo desse procedimento.

Primeiro, vamos falar sobre o ponto de entrada. O acesso é feito no centro da janela interlaminar, que não difere muito do acesso interlaminar normal. O ponto de entrada pode ser um pouco mais lateral ou medial, dependendo do que se quer abordar. Em seguida, liberamos a lâmina de cima e depois a faceta e a lâmina de baixo, expondo todo o local a ser trabalhado.

A imagem a seguir mostra um caso de estenose, onde o paciente apresenta o processo espinhoso em verde, o ligamento em azul e algumas calcificações em vermelho. O ponto branco no meio é o canal estreitado onde será feita a descompressão.

Agora, vamos dar uma olhada na imagem pré-operatória. Vamos colocar nosso instrumento e percorrer toda a região, liberando as estruturas que estão comprimindo o canal. As imagens pós-operatórias mostram a amplitude da descompressão, com o canal bem aberto e o saco dural livre.

Agora, vamos falar um pouco sobre o procedimento endoscópico em si. Começamos soltando a musculatura e ampliando a região. Utilizamos uma broca para fazer a hemilaminectomia e vamos avançando conforme necessário. A broca vai progredindo até chegar ao centro do canal, onde começamos a soltar os pontos de amarelo. Vamos limpando e retirando o ligamento amarelo e qualquer outra estrutura que esteja causando a estenose.

Ao longo do procedimento, usamos a broca para ampliar a entrada e limpamos as lâminas de cima e de baixo. Vamos retirando todo o excesso de amarelo para uma descompressão ainda melhor. Se necessário, podemos até abordar o forame contralateral utilizando o acesso over-the-top. Ao término do procedimento, temos uma ampliação significativa do canal, proporcionando uma boa melhora clínica ao paciente.

Em outro caso interessante que ilustramos, o paciente apresentava estenose em múltiplos níveis, principalmente em L3-L4 e L4-L5. Realizamos os procedimentos necessários nesses níveis e obtivemos resultados satisfatórios tanto clínicos quanto imagens pré e pós-operatórias.

A técnica de compressão central endoscópica é realmente fascinante e proporciona resultados clínicos fantásticos. Com um invasão mínima e uma recuperação rápida do paciente, é uma excelente opção para tratar a estenose de forma eficaz.

Fonte: Descompressão central “over the top” para estenose lombar por Dr. Marcelo Brito – Especialista em Coluna

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