Bacteriúria assintomática: Quando e como tratar a infecção urinária sem sintomas?

Saiba que nem sempre é necessário o tratamento com antibióticos quando aparece uma bactéria no seu exame de urina.

Oi gente, me chamo Lucas Felipe Gomes, sou médico urologista da cidade Concórdia, do estado de Santa Catarina. Hoje vamos falar sobre a bacteriúria assintomática. Mas antes de começar, não se esqueçam de se inscrever no meu canal “Toque de Urologista”.
O que é a bacteriúria assintomática? É a presença de bactérias no exame de urina sem que o paciente tenha sintomas de infecção urinária. Como o médico faz esse diagnóstico? Ele coleta o exame de urina e, em mulheres, se houver duas amostras com 100 mil unidades formadoras de colônia em dois exames separados de urina, ou em homens, se houver um exame isolado com 100 mil unidades formadoras de urina, ou ainda se a coleta da urina foi realizada com cateter e tiver mais de 100 unidades formadoras de urina, é caracterizada a bacteriúria.
Como eu falei, muitas vezes o exame de urina apresenta bactérias positivas, mas o paciente não se queixa de nada. Nesses casos, é muito importante individualizar caso a caso para que o antibiótico seja administrado nos casos em que realmente houver necessidade.
Vamos começar a falar de alguns grupos de pacientes, especificamente mulheres em idade pré-menopausa. Mesmo que no exame que a mulher realiza, o exame de urina, apareça uma bactéria e essa paciente não relate sintomas, não é indicado o tratamento com antibióticos.
Mas doutor, se eu não tratar com antibióticos, pode acontecer uma infecção pior, não é verdade? Isso não é verdade. Estudos comprovam que essa medida, além de aumentar a resistência bacteriana, não previne a ocorrência de episódios futuros de cistites e pielonefrites, que são infecções na bexiga e no rim, respectivamente.
Pacientes gestantes, é indicado o tratamento da bacteriúria assintomática. Nesses casos, é indicado que se realize um exame de urina no início da gestação. Mesmo que a paciente esteja assintomática e o exame seja positivo, está indicado o tratamento dessa infecção. Isso porque a simples presença de uma bactéria no exame de urina aumenta em 20 a 30 vezes a possibilidade de uma infecção nos rins ao longo da gestação, e a gente sabe que uma infecção no rim em pacientes gestantes é um quadro muito complicado.
Outra ocorrência que gera muitas dúvidas é sobre mulheres e homens diabéticos. Eles têm que tratar a bacteriúria assintomática? Também nesses casos não existe um benefício em tratar esse grupo de pacientes, porque os efeitos colaterais da administração de antibióticos são maiores do que o benefício de tratar uma infecção assintomática.
E doutor, eu tenho um vô, um velhinho que mora no asilo, ou tenho meu vô que mora na minha casa, e toda hora que meu avô faz exame, aparece uma infecção na urina. E deixe-me falar uma coisa para você: se o seu vô ou sua avó não são diabéticos, não possuem queixas urinárias e têm uma boa convivência, não é indicada o tratamento para esses casos. Sabe-se que em homens, principalmente pelo aumento do volume da próstata, cerca de 30 a 40% deles após os 60 anos podem apresentar bacteriúria assintomática e não é necessário o tratamento com antibióticos.
Pacientes que sofreram um traumatismo na coluna ou na espinha também não têm necessidade de fazer tratamento para a bacteriúria assintomática. Eles não se beneficiam da administração de antibióticos.
Pacientes que fazem uso de cateteres ou usam sondas, mesmo estando assintomáticos e não apresentando um quadro febril, não há real benefício na administração de antibióticos nesses casos. O único caso em que realmente pode haver um benefício é se o paciente foi submetido a uma sondagem vesical logo após uma cirurgia, por exemplo, e após 48 horas permanece com essa bacteriúria assintomática. Nesse caso, o médico pode instituir o tratamento com antibióticos.
E a outra situação que precisamos comentar é quando o paciente vai ser submetido a um procedimento urológico. Nesses casos, é prudente realizar o exame de cultura da urina. Caso esse exame seja positivo e o paciente não refira queixas, nesse momento nós devemos realizar o tratamento dessa infecção. Isso porque, quando se passa os aparelhos, pode haver um traumatismo na mucosa do trato genital, e esse traumatismo pode fazer com que o paciente seja predisposto a fazer um quadro de infecções urinárias mais severas, com sepse, que é quando o paciente fica muito mal decorrente da infecção urinária severa que ele possa vir a ter desse procedimento.
Resumindo, quais são os pacientes que se beneficiam do tratamento com antibióticos mesmo estando assintomáticos? São as pacientes gestantes, aqueles pacientes que apresentaram bacteriúria após 48 horas de uso de uma sonda e antes de procedimentos urológicos. Nos demais casos, o tratamento para bacteriúria assintomática não está indicado.
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Fonte: Infecção urinária sem sintomas (Bacteriúria assintomática): Quando isso deve ser tratado? por Toque de Urologista

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