Abdome Agudo Perfurativo: Sintomas, Causas e Tratamentos

Abdome Agudo Perfurativo: Diagnóstico e Tratamento

Hoje vamos falar sobre um dos tipos de abdome agudo mais facilmente reconhecido no pronto-socorro: o abdome agudo perfurativo. Neste tipo de abdome agudo, ocorre uma perfuração de víscera abdominal, seja por trauma ou por causas não traumáticas. Neste texto, vamos abordar principalmente as perfurações não traumáticas, com ênfase na úlcera péptica, que é a principal causa desse tipo de abdome agudo. Vamos analisar os sinais clínicos, exames complementares, diagnóstico e tratamento.

Sinais Clínicos

O abdome agudo perfurativo é uma emergência médica, e os pacientes costumam chegar rapidamente ao pronto-socorro devido à dor intensa e difusa que se espalha rapidamente. Essa dor pode ser causada por uma perfuração em órgãos como o estômago, o duodeno, o cólon, entre outros. Um dos sinais mais comuns é a peritonite, que se manifesta como uma irritação peritoneal difusa e intensa. Além disso, é muito comum também a presença de descompressão brusca positiva em todo o abdome.

O paciente tende a ficar quieto e em posição fetal, pois qualquer movimento pode aumentar a dor. Outro achado importante é a perda da massa hepática, que pode ser verificada pela percussão do hipocôndrio direito. Esse sinal é conhecido como sinal de Gilberto e é característico do abdome agudo perfurativo.

Exames Complementares

Para auxiliar no diagnóstico do abdome agudo perfurativo, é necessário realizar exames complementares. O raio-x de tórax em posição ortostática pode ser útil para identificar a presença de ar livre na cavidade peritoneal. No entanto, é importante mencionar que o ar livre no peritônio nem sempre é visível nesse exame. No raio-x de abdome em decúbito lateral esquerdo, é possível visualizar o pneumoperitônio, que indica a presença de ar na cavidade abdominal.

Outra forma de confirmar o diagnóstico é realizando a Manobra do Borracheiro, que consiste em encher a cavidade abdominal com soro e injetar ar através de uma sonda nasogástrica. Se houver uma perfuração, o ar irá vazar e borbulhará na solução, indicando o local da perfuração.

Tratamento

O tratamento do abdome agudo perfurativo é sempre cirúrgico. A laparotomia exploradora é o procedimento mais comumente realizado nesses casos. Durante a cirurgia, é necessário identificar e tratar a perfuração. No caso de úlcera péptica, é importante fazer uma omentoplastia, que consiste em retirar as bordas da úlcera e realizar uma sutura com pontos para cobri-la e evitar complicações, como a formação de abscessos ou fístulas.

O uso de inibidores de bomba de prótons, como o omeprazol ou o pantoprazol, é indicado para reduzir a produção de ácido gástrico e promover a cicatrização da úlcera. Além disso, é importante também realizar a erradicação do H. pylori, bactéria causadora da maioria das úlceras pépticas. O tratamento da úlcera péptica será abordado em mais detalhes em um vídeo específico.

Conclusão

O abdome agudo perfurativo é uma condição grave que requer atendimento médico de urgência. É importante reconhecer os sinais clínicos e realizar exames complementares para estabelecer um correto diagnóstico. O tratamento cirúrgico é necessário em todos os casos de perfuração, com ênfase na identificação e tratamento da causa da perfuração. O uso de inibidores de bomba de prótons e a erradicação do H. pylori são fundamentais no tratamento da úlcera péptica, uma das principais causas de abdome agudo perfurativo.

Fonte: ABDOME AGUDO PERFURATIVO por Dr Fábio Colagrossi