42º CGORJ - Susana Cristina Aide Viviani Fialho

Agradecer o convite para que aqui falando com vocês já nessa vista linda né é a bom então falar sobre candidíase recorrente é é muito fácil é muito bom para gente que no dia a dia a gente lida com isso mas é um tema realmente às vezes que nos dá um pouco de aflição daquela paciente volta e meia chegar no consultório e dizer que tem um prurido desconforto e

Que a gente sabe que isso realmente diminui a qualidade de vida da mulher tá bom então falando sobre candidíase é recorrente é candidíase 75 por cento das mulheres vão ter pelo menos um episódio de candidíase vulvovaginal sintomática é bom frisar isso até os 40 anos de idade dessas 75 40 50 por cento vão apresentar um segundo episódio e dessas cinco porcento

Vão desenvolver candidíase vulvovaginal recorrente que é o nosso tema de agora candidíase vulvovaginal recorrente como definição é o que são quatro ou mais episódios sintomáticos tá dentro de um período de 12 meses confirmados também é importante frisar isso porque não é a paciente que liga para você eu mando uma mensagem de whatsapp dizendo que tá com

Cândida e você prescreve a medicação e isso não é caso de candidíase vulvovaginal sintomático confirmado a gente tem que examinar acolh a fazer os exames complementares que eu vou mostrar mais à frente para gente confirmar o diagnóstico e ponto aquele caso aquele episódio como um caso de candidíase vulvovaginal é sintomático é essa candidíase ocorre outro

Recaído do reservatório vaginal gente sabe que vinte por cento das mulheres têm cândida presente na vagina como microrganismo comensal e não se sabe muito ao certo tem alguns fatores de risco que levam a esse desenvolvimento de comensal a patógeno que a gente vai ver mais à frente ou por uma reinfecção endógena principalmente por migração do reto é e o grande

A grande questão da candidíase recorrente é porque a alta frequência dos episódios diminui em muito a qualidade de vida da mulher tanto pelos sintomas prurido disúria dispareunia é isso leva o mal-estar geral mental e afeta né a parte sexual da mulher e em termos de microbiologia ainda bem que 80 85 porcento são causados por cândida do tipo albicans espécie

Albicans porque fácil de fazer o diagnóstico a gente vai ver mais atraente e fácil também de tratar né então em vinte por cento dessas mulheres saudáveis elas vão ter o microrganismo comensal na sua vagina e por algum motivo ela vai se transformar em patogênica causar sintomatologia da mulher com candidíase vulvovaginal tem um contraste por cento tem aquela

Barata e outros né dentro de todos os outros depois da candida albicans é a data que é a mais frequente e o grande desafio da gente é realmente fazer o diagnóstico e fazer o tratamento daqueles tipos não albicans dentro das formas clínicas definidas na literatura a gente tem a forma complicada que é onde nós nos colocamos como candidíase vulvovaginal recorrente

Entre outros até vera não alcança as alterações de hospedeira que facilitam o desenvolvimento dessa candide e eu não complicada que em maior proporção noventa porcento que devem estar presente de todos esses itens ter esporádica ser causada por candida albicans ter um grau leve a moderado e não ter as alterações do hospedeiro então alguns fatores de risco são

Descritos na literatura para que essa essa essa colonização assintomática de vinte por cento comentao leve a forma sintomática né então as leveduras são transformadas em mistérios e esses mistérios aqui em invadem né as mucosas causando então a sintomatologia da paciente com candidíase sintomática e algumas condições favorecedoras são citadas o estrogênicos

Porque o estrogênio prolifera é o epitélio estratificado né as células superficiais do epitélio estratificado tem glicogênio e glicogênio é um nutriente para cândida então todas as situações que levam aumento de aporte estrogênio e proliferação do epitélio ou se a fornecedores é obesidade gravidez uso de anticoncepcional com estrogênio teriam condições

Fornecedores para o surgimento da cândida antibiótico porque destrói a flora de lactobacilos que é um dos itens de equilíbrio da microbiota vaginal então levando então ao desenvolvimento da forma sintomática da cândida é dito também na literatura alguns algumas alterações polimorfismo de genes que também favorecem o crescimento da cândida que a gente pode

Conversar mais à frente na discussão sobre isso a autofagia da cândida que é um recurso que a candida candidatos têm de reaproveitar suas organelas parte nutre em conta aquele ambiente está desfavorável fazendo como se fosse envio parede da vagina e se protegendo da imunidade do hospedeiro da mulher e todos os processos que levam ao aumento de prostaglandina é dois

Porque ela é causando uma reação de hipersensibilidade é porque é várias situações paciente principalmente atópicas pacientes que têm alergia ao sêmen do homem alergênicos ingeridos pelo parceiro masculino que são liberados no sêmen o próprio látex o sêmen do homem tem aumento tem um é um dos títulos das situações tem mais prostaglandina é dois todas

Essas situações levam aumento de histamina que leva o aumento de pge2 que ela imunossupressor da imunidade celular e que favorece é uma condição favorecedora ao surgimento da candidíase bom então dentro diagnóstico que nós temos fazer a primeira coisa anamnese gente conversar com a consciência sabe o que ela tá sentindo ela vai dizer que tem prurido ardência

Dor na relação sexual dispareunia que tem disúria né e a gente vai confirmar isso no exame clínico que eu vou mais vou mostrar mais à frente algumas imagens o que a gente pode lançar mão para confirmar este diagnóstico porque não existe é exame clínico o mônico para cândida então a gente tem que identificar o microrganismo e a gente pode fazer isso com a

Microscopia nós temos que ter na deveria ser né de plástico ter no consultório um microscópio para que a gente pudesse fazer a microscopia afresco usando o soro fisiológico em que estruturas de um estar integrado a gente vai visualizar a resposta inflamatória significa da candidíase com polimorfonuclear e no lado do hidróxido de potássio é dez porcento a rompimento

Das estruturas e no caso dos diagnósticos de câncer a gente vai visualizar as dia pois é e aí a gente consegue documentar a presença de candida naquele momento e a determinação do ph que na mulher com cândida vai estar entre 4 e 4,5 o que é microscópio então for positivo a gente não tenha necessidade de cultura e vamos então tratar essa paciente se microscopia

Negativa então a gente precisa colher material para documentar a presença de candida partir da cultura só que a gente tem que solicitar cultura em meio específico senão vai crescer um monte de coisa a gente não vai ter o que a gente necessita que ia fazer o diagnóstico ou não e o episódio de cândida e é importante que nesse momento quando a gente solicitar a cultura

Gente peça espécie porque na candidíase recorrente a gente pode estar frente é uma cândida não albicans e aí vai ter importante detalhes pé não algo que eu tive que a gente possa fazer o devido tratamento bom então essa questão algumas imagens do diagnóstico clínico né da do exame clínico da paciente com candidíase na primeira imagem uma burra hiperemiada

De ficar ativa nessa outra uma paciente com edema de pequeno de lado estão todas as apresentações de uma duvit por cândida naquela outra em cima uma presença de candida divulga hiperemiada e nesta último edema importante de uma candidata ter vera é um exame importante dos pequenos lábios que pode levar até o retenção urinária passando esperto nós vamos ter a o

Que é claro que é uma secreção branca em forma de leite talhado aderido às paredes da vagina podemos ter também uma secreção amarelada no fundo da vagina né que também pode ser uma queixa das pacientes e aí nós podemos realizar o teste do ph em que a gente eu tive uma fita na parede da vagina lembrem de não colocar essa fita no colo ter o google é alcalino e

Pode dar um falso resultado na microscopia ao microscópio então do exame a fresco no e essas duas lâminas são do hidróxido de potássio onde nós temos o rompimento das estruturas e permanecem apenas as rifas com os brotos nessa outra meio de uma imagem e nessa de baixo o broto da glabrata porque o problema de diagnóstico das cândida de não ao bicas principalmente

Aquela data que a segunda mais frequente apesar de mais rara é até segunda mais frequente é que ela não forma aí foi um microscópio então a gente dificilmente consegue visualizar esses brotos no exame a fresco e aí a cultura seria uma opção para que a gente possa é identificar as espécies não aula em termos de tratamento na candidíase vulvovaginal recorrente

Nós temos que confirmar então esse diagnóstico ou por microscopia em que a gente a visualizar as rifas ou por cultura eu consiga documentar e no caso é muitas vezes a gente necessita da cultura para avaliar a espécie não albicans se é uma cândida recorrente se for negativa então a gente vai continuar investigação vai repetir toda a investigação ou determinar

Outras causas de prurido de sintomatologia que possa ser semelhante a a candidíase se for o tipo albicans é o importante é tanto tipo albicans como não algo que já candidíase recorrente então sistemas de longos de tratamento a gente não deve fazer dose única tanto oral quanto tópico deve ser longos como a gente vai ver mais à frente então se for uma cândida

Albicans o que que literatura preconiza um regime de supressão inicial sendo que o fluconazol eu coloquei em porque é o mais utilizado pela facilidade posológica então gente utiliza 150 mg de 3 em 3 dias de um total de três dólares porque fluconazol permanece na o ambiente vaginal por em torno de três dias por isso que a gente faz de 3 em 3 dias num total de três

Doses de ataque podemos lançar mão de outras opções sim o itraconazol 200 miligramas durante 10 a 14 dias o clotrimazol creme vaginal para quem não quer ou tem contra indicação utilizar a via oral contém uma sol creme vaginal durante 10 a 14 dias também é uma opção naquelas pacientes que têm uma vulvite importante que eu mostrei pra vocês aqui eu estomatologia

Atrapalha qualidade de vida então divisar um corticóide tópico de baixa potência até para melhorar toda aquela resposta inflamatória é típica da cândida quando acomete a vulva também é importante para melhorar a qualidade de vida da mulher então terminado o esquema de supressão a gente vai para manutenção por três meses também com fluconazol 150mg semanal

Tá então logo em seguida que termina a supressão gente já tem que iniciar a manutenção que podemos fazer com itraconazol também o diário o com trimazol 200 miligramas de duas vezes ou 500 miligramas uma vez por semana e caso durante esses seis meses reiniciam os sintomas comprovado né documentado de um retorno de cândido candidíase a gente repete esquema de

Supressão e depois continua na manutenção nos pacientes hiv positivos ao invés de 150 a gente pode lançar mão de 200 miligramas dia tá durante também seis meses e nas gestantes de lembrar que uso é tópico vaginal e anal oral e aí desde continuado esse esquema de manutenção de seis meses houve a primeira recaída a literatura diz o seguinte repetir o tratamento

Acima sendo que a manutenção por um ano peixe continuar esse período de um ano houve a segunda recaída o que que a literatura diz para que a gente faça então é é o fluconazol poderão ser feitos por mês e ano no o outro especialista porque a ilha e não tem gente então eu é considerado uma candidíase vulvovaginal dependente procurar a sol e que a gente deve fazer

A medicação durante ano lógico que o importante também nessa situação a gente é a gente avaliar qual é a condição que tá levando atacante dia de sol não é preciso de tirar esse essa condição favorecedora recaída daquela paciente quando a gente utiliza é fluconazol por um tempo mais prolongado é importante é tomar conta das provas de função hepática ela

Não o fluconazol não é tão hepatotóxico quanto cetoconazol por isso que o cetoconazol saiu da nossa da nossa das nossas escolhas para tratamento a longo prazo da candidíase recorrente mas vale a pena ficar de olho e se ela for usar por mais tempo lembrar das interações medicamentosas e também é importante quando a gente prescreve uma medicação e nas pacientes que o

Top que são alérgicas que a gente chega à conclusão de que é uma resposta também alérgica que está favorecendo então a liberação de histamina e de prostaglandina a gente tem que lembrar de identificar o agente alergênico interrompesse a agente alergênico e muita das vezes do anti-histamínico ajuda também na condução dessas pacientes e a candida não-albicans

Na cândida não albicans o que que a gente pode fazer se por a cândida esperta glabrata o ácido bórico que a gente manipula 600 mg de castro hoje vaginais por 14 noite tá vendo uso prolongado da mesma forma que a candida albicans a não algo que eles também e recorrente tem que ter o seu esquema prolongado se houver melhora se orienta a fazer uma manutenção de duas

Vezes por semana se não houver melhora a gente tem essas opções mas que aqui a gente é como querer e é uniconnect que não tem associação é só nistatina que a gente tem para uso aqui no brasil anfotericina b ela tem associado a uma outra medicação que a gente levaria ao uso de uma medicação que não haveria necessidade né e afro citosina também creme vaginal

Nós não temos pelo menos que eu saiba aqui no brasil é comercialidade então seria a opção da nistatina creme vaginal durante 14 noites e cintura meu lado que a gente tipo cruzem é a grande questão aqui é cruz ela tem resistência ao fluconazol e tem gente deixa de fazer a medicação oral para dar preferência aos cremes com trimazol terconazol miconazol também

Por um período prolongado de 14 dias então é finalizando eu queria só deixar para vocês um recado e que é muito importante em qualquer situação não só na candidíase recorrente a gente é ter tudo a nossa própria os nossos e é bem definidos de anamnese exame físico fazer um diagnóstico comprovado daquela patologia para que a gente possa na maioria das vezes

Que consegui acertar no tratamento na bunda daquela paciente e finalizando eu gostaria de chamar vocês para o nosso congresso brasileiro de patologia do trato genital inferior e colposcopia que vai acontecer em são paulo a gente pode trocar ideias sobre esses temas vai ser muito interessante nós temos nosso presidente aqui da da sociedade brasileira presente conosco e

Lembrando que em 2019 rio de janeiro o nosso congresso brasileiro muito obrigado

Transcrito do video
42º CGORJ – Susana Cristina Aide Viviani Fialho By SGORJ – Ginecologia e Obstetrícia do Rio de Janeiro

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