COMO CONDUZIR A TERAPIA MEDICAMENTOSA NOS PACIENTES COM ICFEr

MEDICAMENTOSA NOS PACIENTES COM ICFEr

Nós iremos falar do benefício dos inibidores da glt2 no tratamento da insuficiência cardíaca o nosso tema é a nova visão de como conduzir a terapia medicamentosa nos pacientes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção menor que 40 porcento e nós sabemos que a taxa de mortalidade na insuficiência cardíaca em um ano mesmo com aquela terapia tripla que nós

Temos antes de 2014 era em torno de trinta por cento em um ano 52 por cento desse pacientes morreram cinco anos portanto ao longo de dez anos uma taxa de mortalidade em torno de cem porcento e o registro blitz em que talvez seja o maior registro de insuficiência cardíaca das américas ele mostra que mais de 25 porcento dos pacientes com insuficiência cardíaca mesmo

Com a terapia considerada ótima são reutilizados em 3 meses mais de vinte e três por cento dos pacientes após a alta hospitalar morre em 3 meses com a taxa de mortalidade em 12 meses em torno de 39,5 por cento e na fase intra-hospitalar ou seja naquele indivíduo que está saindo da fase de vulnerabilidade entrando na fase crônica nós temos uma taxa de mortalidade em

Torno de 12,6 por cento isso logicamente tem a ver de forma direta e indiretamente uma redução da fração de ejeção um estudo charme com mais de 7599 pacientes ele mostrou que quando há uma redução da fração de ejeção torno de dez porcento ao aumento em torno de 45 porcento a taxa de hospitalização por insuficiência cardíaca o mito da taxa de voto por doença

Cardiovascular em torno de cinquenta e sete porcento portanto os fatores ligados diretamente a doença cardiovascular eles não se somam eles se multiplicam portanto se eu tenho um indivíduo diabético associada a um infarto é o dobro meu risco cardiovascular diabetes infarto e acidente vascular encefálico e o triplico o meu risco cardiovascular e quando eu associo mais

Um fator eu quadruplico risco cardiovascular desse indivíduo e assim sucessivamente importante nessa linha do tempo no tratamento da insuficiência cardíaca nós temos que o primeiro grande estudo publicado em 4 de junho de 87 foi estudo consensos que avaliou o enalapril é comparado com placebo foram avaliados mais de 30 mil pacientes principalmente com a funcionar os dois

Três e quatro nós temos que ter aquela percepção clara da realidade que os indivíduos da classe funcional 2 o graves contra os indivíduos da classe funcional três e quatro com uma taxa de mortalidade em torno de quarenta por cento mesmo indivíduos assintomáticos e o estudo consensos ele mostrou que moleka ele diminui a taxa de mortalidade internação e reinternação

E progressão da insuficiência cardíaca porque atua diretamente o sistema renina com o nmp de 6,2 portanto um medicamento extremamente relevante nessa linha do tempo com grande impacto é positivo nesses indivíduos com fração de ejeção abaixo de quarenta por cento já em 1999 foi publicado um estudo reinos mostrando o benefício da espironolactona 25mg reduzindo a

Taxa de morte em torno de trinta e cinco porcento melhora do remodelamento positivo portanto diminui a taxa de fibrose e consequentemente as arritimias ventriculares taquicardia ventricular fibrilação ventricular e impactam diretamente na redução na taxa de morte súbita por filaz é reduzida e o benefício acontece em todas as fases da insuficiência cardíaca com o

Nnt d9 violão e em 2001 é publicado o estudo copérnico os mostrando os benefícios do carvedilol sobre impactos na redução da mortalidade na fase pré-alta hospitalar com o nnt de 18 para redução de um evento negativo maior portanto é um resumo nos grandes estudos com os beta-bloqueadores um estudo se diz dois é com bisoprolol estudo médico e red fire com suco

Sinatra de metoprolol e o estudo copérnico os com carvedilol todos os três em pacientes diabéticos não diabéticos ou na população geral mostramos os benefícios desses 3 beta bloqueadores seletivos na redução de eventos negativos nos pacientes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção reduzida lembrar que não foi citado o estudo senhor o que o estudo

Senhor cônego e falou ele ficou restrito a um grupo de pacientes há 75 anos então diante do que foi apresentado nessa linha do tempo antes de 2014 nós temos que a base do tratamento da insuficiência cardíaca era composta por beta-bloqueador seletivo e eca o bra lembra que o é apenas uma alternativa os pacientes que não toleram uso do ieca e os mineralocorticóides e

O que chamava mais atenção é que o tempo de utilização das três terapias que você tem anteriormente para o tratamento da insuficiência cardíaca e consequentemente reduzir taxa de hospitalização e mortalidade ela girava em três a seis meses e hoje na atualidade nós sabemos que esse prazo ele se caracteriza como inércia terapêutica ea inércia terapêutica ela

Aumenta a taxa de mortalidade nesse grupo tão fragilizado que são os pacientes portadores de insuficiência cardíaca com fração de ejeção menor que 40 portanto a linha do tempo ela começa a mudar a partir de 2014 com publicação do estudo paradise eu falo ele permitiu a comparação prospectiva do inibidor na reprise na com ieca para determinar um impacto sobre

A mortalidade global e morbidade na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida é um estudo multicêntrico randomizado duplo-cego para avaliar a eficácia e segurança da molécula lcz696 em comparação com enalapril sobre a mortalidade e morbidade nesse grupo de fração com fração de ejeção menor que 40 porcento esse é o estudo como eu já havia

Adiantado em outra apresentação ele incluiu indivíduos da classe funcional dois três e quatro porque eles tiveram uma percepção clara que os indivíduos aquelas funcionar os dois são tão graves quanto os níveis aquelas funcional três e quatro eram divididos com fração de ação menor que 40 porcento com citocinas bnp nt pro-bnp alterados com pelo menos quatro

Semanas de utilização com pressão controlada com potássio é modulado e a taxa infiltrado acima de 30 esse o grupo randomizado incluindo 8.442 pacientes e foram comparados cabeça cabeça moleque lcz696 200 mg duas vezes ao dia com ela na prio 10 mg duas vezes ao dia é talvez uma pergunta é porque não há primo 10mg e não 20 porque a dose que teve impacto de acordo

Com surdos ouvir de um estudo consenso o estudo próprio cristo para darem certo falou o impacto na redução de mortalidade nos pacientes com insuficiência cardíaca e coração de jesus reduzida foi a dose de 10 mg portanto não há um benefício adicional na redução da na melhora da fração de ejeção quando você acrescenta a dose de 20 mg ou seja a dose utilizada

É apenas 10 mg e não diferente daquilo que a gente imaginava que foi a redução do desfecho bruto que é morte cardiovascular e taxa de hospitalização por insuficiência cardíaca a culpa se abre muito precocemente a favor da molécula lcz696 durante o período randomizado com p extremamente lindo 2018 é publicado o estudo de claire o estudo de claire ele utilizou a

Dapagliflozina que o inibidor sglt2 é a primeira vez que um medicamento para tratar uma outra doença no caso o diabetes ele é utilizada para o tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida e o que que o estudo de o que foi o pioneiro ele propiciou o surgimento dois anos depois da publicação do estudo da parte faro ele utilizou a data que pose

Na nos pacientes com diabetes e sem diabetes com fração de ejeção reduzida e mostrou um país extremamente relevante na parte de eventos negativos nesse paciente portanto ao final de 2020 ufg aprova a data que posiciona como sendo primeiro inibidor da glt2 no tratamento dos pacientes com fração de ejeção reduzida com tratamento otimizado que mais chamava a atenção

Que noventa e três por cento dos indivíduos eram usuários de diuréticos e nós sabemos que os diuréticos não tem um impacto na redução de mortalidade isso é uma inércia terapêutica e duas vemos nos atentar a isso com nós vamos tratar um paciente com insuficiência cardíaca com citocinas elevadas a média do problema nt pro-bnp impor de 1.437 eram pacientes idosos

Com a a internação torno de 7.6 dias eram divididos na sua grande maioria do sexo feminino com a taxa de filtrado em torno 66 com fração de ejeção média em torno de 31 por cento e eles incluíram indivíduos da classe funcional dois três e quatro porque eles tiveram mais uma vez a percepção clara que os indivíduos da classe funcional dois são tão graves quanto

Os níveis daquelas funcional três e quatro o n de pacientes avaliados foram de qual foi de 4.764 pacientes o brasil contribuiu com n de 520 pacientes com fração de ejeção no estudo a média em torno de 31 por cento classe funcional dois três e quatro 55 porcento dos pacientes não eram pacientes diabéticos contra 45 porcento do grupo de pacientes diabéticos portanto

O benefício se faz também para pacientes diabéticos quanto para os pacientes não diabéticos e o que mais chama atenção e talvez esse seja o slide mais impactante a ação que a partir do 28º dia de prescrição da dapagliflozina você já tem um impacto relevante na taxa de desfecho negativo desses indivíduos reduzindo a taxa de morte cardiovascular e agravamento

Por insuficiência cardíaca de forma muito precoce portanto não diferentemente do que nós imaginamos ou um redução da taxa de hospitalização por insuficiência cardíaca em torno de trinta e seis por cento e morte cardiovascular em torno de 45 porcento portanto esta é a nova pirâmide do tratamento da insuficiência cardíaca composta por não mais três pilares

Como foi apresentar o apresentado antes de 2014 que era composta por beta block e é cobrar mais um mineralocorticóide hoje nós temos seis pilares reabilitação cardiopulmonar e é cobrar betabloqueador seletivo sacubitril valsartana antagonistas dos receptores de mineralocorticóides e adaptar gliflozina então ao final dessa jornada por em diante de evidências tão

Robustas que adaptar compõe um dos seis pilares na base de sustentação do tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida galera valeu demais até a próxima

Transcrito do video
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