Clomenac

Como funciona o Clomenac?

A perda de memória associada à doença de Alzheimer deve-se a
alterações na transmissão de sinais no cérebro. O cérebro contém
receptores do tipo N-metil-D-aspartato (NMDA) envolvidos na
transmissão de sinais nervosos em áreas importantes para
aprendizagem e memória.

Clomenac é um antagonista dos receptores NMDA, ele atua
nestes receptores, melhorando a transmissão dos sinais nervosos e a
memória.

Contraindicação do Clomenac

Não tomar Clomenac se você for alérgico ao cloridrato de
memantina ou a qualquer outro componente da formulação.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres
grávidas sem orientação médica ou do
cirurgião-dentista.

Como usar o Clomenac

Clomenac deve ser administrado por via oral, preferencialmente
com água. Para obter o maior benefício do seu medicamento, deve
tomá-lo todos os dias, à mesma hora do dia, com ou sem
alimentos.

O comprimido de Clomenac 10 mg pode ser partido. Os
comprimidos não devem ser mastigados.

A tolerância e a dosagem da memantina devem ser reavaliadas
regularmente pelo seu médico. A primeira avaliação deve ser após os
3 primeiros meses de tratamento. Depois disso, o médico reavaliará
regularmente os benefícios clínicos e sua tolerância ao tratamento.
Somente o médico pode avaliar e decidir pela manutenção ou
descontinuação do tratamento com Clomenac.

Posologia do Clomenac

A dose recomendada de Clomenac é de 20 mg por dia. Para
minimizar o risco de efeitos adversos indesejáveis, a dose de
manutenção é atingida seguindo o seguinte esquema:

O tratamento deve ser iniciado com 5 mg diários (meio
comprimido) durante a primeira semana. Na segunda semana, 10 mg por
dia (meio comprimido, duas vezes por dia) e na terceira semana é
recomendada a dose de 15 mg por dia (um comprimido de manhã e meio
comprimido à tarde). A partir da quarta semana, o tratamento pode
ser continuado com a dose de manutenção recomendada de 20 mg por
dia (um comprimido, duas vezes por dia).

Crianças e adolescentes (lt;18 anos)

Clomenac não é recomendado para crianças e adolescentes.

Este medicamento não é recomendado para
crianças.

Função renal reduzida

Se tiver comprometimento da função dos rins, o seu médico deverá
decidir por uma dose adequada a essa situação. Neste caso, o seu
médico deverá monitorar a sua função renal regularmente.

Função hepática reduzida

A administração de Clomenac não é recomendada em pacientes com
comprometimento grave do fígado.

Duração do tratamento com Clomenac

Continue a tomar Clomenac enquanto tiver um efeito benéfico. O
seu médico deve avaliar o tratamento regularmente.

Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os
horários, as doses e a duração do tratamento. Não interrompa o
tratamento sem o conhecimento do seu médico.

O que devo fazer quando eu me esquecer de usar o
Clomenac?

Se você esqueceu de tomar uma dose de Clomenac, espere e tome a
dose seguinte na hora habitual.

Não tome a dose em dobro para compensar a dose que você esqueceu
de tomar.

Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico
ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.

Precauções do Clomenac

Avisar ao seu médico se teve ou tem algum problema de
saúde. Fale com seu médico principalmente se você:

• Tem epilepsia;
• Teve infarto do miocárdio (ataque cardíaco) recente;
• Sofre de comprometimento cardíaco congestivo;
• Sofre de hipertensão (pressão arterial alta) não
  controlada.

Nestas situações, o tratamento deve ser supervisionado
cuidadosamente e os benefícios clínicos do Clomenac devem ser
avaliados pelo seu médico regularmente.

Se você tem comprometimento do funcionamento dos rins, o seu
médico deverá monitorar cuidadosamente a sua função renal e, se
necessário, ajustar as doses de Clomenac.

Deve ser evitada a utilização de medicamentos como a amantadina
(para o tratamento da doença de Parkinson), quetamina (uma
substância geralmente usada como anestésico), dextrometorfano
(usado geralmente para tratar a tosse) e outros antagonistas do
NMDA em paralelo ao tratamento com Clomenac.

Interações medicamentosas

Alguns medicamentos podem afetar a ação de outros, e isso pode
causar sérias reações adversas.

Clomenac e os medicamentos abaixo devem ser associados somente
com orientação médica.

Comunicar ao seu médico ou farmacêutico todos os medicamentos
que estiver em uso ou que tenha feito uso recentemente, o que
inclui os medicamentos sem necessidade de receita médica.

Os efeitos dos seguintes medicamentos, principalmente,
podem ser alterados por Clomenac e o seu médico poderá achar
necessário ajustar as respectivas doses:

• Amantadina, quetamina, dextrometorfano;
• Dantroleno, baclofeno;
• Cimetidina, ranitidina, procainamida, quinidina, quinina,
  nicotina;
• Hidroclorotiazida (ou qualquer outra combinação com
  hidroclorotiazida);
• Anticolinérgicos (geralmente utilizados para tratar
  perturbações do movimento ou cólicas intestinais);
• Anticonvulsivantes (utilizados para evitar ou atenuar
  convulsões);
• Barbitúricos (utilizados geralmente para induzir o sono);
• Agonistas dopaminérgicos (como L-dopa, bromocriptina);
• Neurolépticos (utilizados no tratamento da esquizofrenia e
  alguns como estabilizadores do humor);
• Anti-coagulantes orais.

Se for hospitalizado, informe o seu médico de que está
utilizando Clomenac.

Interação com alimentos ou bebidas

Clomenac não interage com alimentos ou bebidas. Entretanto,
informe o seu médico caso tenha alterado recentemente ou
pretenda alterar a sua dieta substancialmente (ex: de uma
dieta normal para uma dieta estritamente vegetariana) ou se sofrer
de estados de acidose tubular renal (disfunção nos rins que gera um
excesso de substâncias formadoras de ácido no sangue) ou infecções
graves das vias urinárias (função renal prejudicada), uma vez que
poderá ser necessário que o seu médico faça um ajuste da dose do
medicamento.

Álcool

Apesar de não haver interação conhecida, recomenda-se não
ingerir álcool durante o tratamento com Clomenac.

Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está
fazendo uso de algum outro medicamento.

Não usar medicamentos sem o conhecimento do seu médico.
Pode ser perigoso para a sua saúde.

Clomenac comprimidos revestidos 10 mg contém lactose.
Pacientes com problemas hereditários raros de intolerância a alguns
açúcares não devem utilizar este medicamento. Converse com o seu
médico sobre isto.

Reações Adversas do Clomenac

Como todos os medicamentos, Clomenac pode causar efeitos
adversos, apesar de nem todos os pacientes os apresentarem. De uma
forma geral, os efeitos adversos observados são leves a
moderados.

Reação comum – ocorre entre 1% e 10% (gt; 1/100 e lt;
1/10) dos pacientes que utilizam este medicamento:

Dor de cabeça, sonolência, prisão de ventre, tonturas,
distúrbios de equilíbrio, falta de ar (dispnéia), pressão arterial
elevada, hipersensibilidade ao medicamento e testes de função do
fígado elevados.

Reação incomum – ocorre entre 0,1% e 1% (gt; 1/1.000 e
lt; 1/100) dos pacientes que utilizam este
medicamento:

Falência cardíaca, cansaço, infecções fúngicas, confusão,
alucinações, vômitos, alterações na forma de andar e coagulação
sanguínea venosa (trombose, tromboembolia).

Muito raro – ocorre em menos de 0,01% (lt; 1/10.000) dos
pacientes que utilizam este medicamento:

Convulsões.

Desconhecido (a frequência não pode ser estimada a
partir dos dados disponíveis):

Inflamação do pâncreas, inflamação do fígado (hepatite) e
reações psicóticas.

A doença de Alzheimer tem sido associada a depressão,
pensamentos suicidas e suicídio. Estes efeitos têm sido notificados
com pacientes tratados com Clomenac.

Se algum dos efeitos secundários se agravar ou se detectar
quaisquer efeitos adversos não mencionados nesta bula, informe o
seu médico ou farmacêutico imediatamente.

Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou
farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do
medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de
atendimento.

População Especial do Clomenac

Condução de veículos e utilização de
máquinas

O seu médico lhe dirá se sua doença lhe permite conduzir e
utilizar máquinas com segurança. Além disso, Clomenac pode alterar
a sua capacidade de reação, o que pode comprometer a sua capacidade
de conduzir ou operar máquinas.

Durante o tratamento, o paciente precisa ter especial
atenção ao dirigir carros ou operar máquinas, pois a sua habilidade
e atenção podem estar prejudicadas.

Gravidez e aleitamento

Informe o seu médico caso esteja grávida ou se pretende
engravidar. A utilização de Clomenac em mulheres grávidas não é
recomendada.

Mulheres que tomem Clomenac não devem
amamentar.

Composição do Clomenac

Apresentação

Clomenac 10 mg comprimidos revestidos:

Embalagens comerciais com 30 ou 60 comprimidos revestidos de 10
mg de cloridrato de memantina.

Uso adulto.

Uso oral.

Composição

Cada comprimido revestido de Clomenac 10 mg
contém:

10 mg de cloridrato de memantina, equivalente a 8,31 mg de
memantina (base), a substância ativa desse medicamento.

Excipientes:

celulose microcristalina, estearato de magnésio, lactose
monoidratada, opadry II white.

Superdosagem do Clomenac

Geralmente, utilizar muito Clomenac não agrava sua saúde. Você
pode experimentar o aumento dos sintomas descritos na seção.

Se ingerir altas concentrações de Clomenac, contate o seu médico
imediatamente ou vá ao hospital mais próximo, mesmo na ausência de
desconforto ou sinais de intoxicação, para que sejam realizados os
procedimentos médicos adequados. Não existe antídoto específico. O
tratamento é sintomático e de suporte. Levar a caixa do Clomenac ao
médico ou hospital.

Sintomas de superdose incluem cansaço, fraqueza e/ou
diarréia.

Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento,
procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do
medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se precisar de
mais orientações.

Interação Medicamentosa do Clomenac

Interações farmacodinâmicas e
farmacocinéticas

Devido aos efeitos farmacológicos e ao mecanismo de ação da
memantina, poderão ocorrer as seguintes interações:

O modo de ação sugere que os efeitos da L-dopa, dos agonistas
dopaminérgicos e dos anticolinérgicos poderão ser amplificados pelo
tratamento concomitante com antagonistas NMDA, como a memantina. Os
efeitos de barbitúricos e neurolépticos poderão ser reduzidos. A
administração concomitante de memantina e dos agentes
antiespasmódicos, dantroleno ou baclofeno, pode alterar os efeitos
destes medicamentos, podendo ser necessário um ajuste da dose.

A utilização concomitante da memantina e amantadina deverá ser
evitada, devido ao risco de psicose farmacotóxica. Ambas
substâncias são, quimicamente, antagonistas NMDA. A mesma
recomendação poderá aplicar-se para a cetamina e o dextrometorfano.
Existe um relato de caso clínico publicado sobre um possível risco
da combinação da memantina com a fenitoína.

Outras substâncias ativas como cimetidina, ranitidina,
procaínamida, quinidina, quinina e nicotina, que utilizam o mesmo
sistema de transporte renal de cátions que a amantadina, também
poderão interagir com a memantina levando a um risco potencial de
aumento dos seus níveis séricos.

É possível que haja uma redução dos níveis séricos da
hidroclorotiazida (HCT) quando esta ou qualquer combinação contendo
hidroclorotiazida é administrada concomitantemente com a
memantina.

Na experiência pós-comercialização foram notificados casos
isolados de aumento da relação normalizada internacional (RNI) em
pacientes tratados concomitantemente com varfarina. Embora não
tenha sido comprovada a existência de uma relação causal,
aconselha-se uma monitoração rigorosa do tempo de protrombina ou da
INR em pacientes que estejam em uso simultâneo de anticoagulantes
orais.

Em estudos farmacocinéticos (PK) de dose única realizados em
sujeitos jovens e saudáveis, não se observou qualquer interação
relevante à substância ativa da memantina com gliburida/metformina
ou com donepezila.

Num estudo clínico em indivíduos jovens e saudáveis não se
observou qualquer efeito relevante da memantina na farmacocinética
da galantamina.

A memantina não inibiu as CYP 1A2, 2A6, 2C9, 2D6, 2E1, 3A,
flavina contendo monoxigenase, epóxido hidrolase ou a sulfatação
in vitro.

Interação da memantina com o álcool

Nenhuma interação farmacodinâmica ou farmacocinética é esperada
entre a memantina e o álcool. Entretanto, assim como os outros
medicamentos que agem no Sistema Nervoso Central, a combinação com
álcool não é recomendada.

Interação Alimentícia do Clomenac

Não há interação de memantina com alimentos ou bebidas. Contudo,
informe ao seu médico se, recentemente, você alterou ou pretende
alterar a sua dieta substancialmente (ex: de uma dieta normal para
uma dieta estritamente vegetariana), uma vez que poderá ser
necessário o ajuste da dose do medicamento pelo seu médico.

Além disso, também é importante falar com seu médico caso sofra
de estados de acidose tubular renal (disfunção nos rins que gera um
excesso de substâncias formadoras de ácido no sangue) ou infecções
graves das vias urinárias (função renal prejudicada), visto que o
ajuste da dose do medicamento poderá ser necessário.

Ação da Substância Clomenac

Resultados de Eficácia

Estudos em Animais

Em estudos de curto prazo em ratos a memantina, tal como outros
antagonistas do NMDA, induziu vacuolização e necrose neuronal
(lesões de Olney) apenas quando tomada em doses que conduzem a
concentrações séricas máximas muito elevadas.

A ataxia e outros sinais pré-clínicos precederam a vacuolização
e necrose. Uma vez que os efeitos nunca foram observados em estudos
em longo prazo em roedores ou não roedores, a relevância clínica
destas evidências é desconhecida.

Foram observadas, inconsistentemente, alterações oculares em
estudos de toxicidade repetida em roedores e cães, mas não em
macacos. Os exames oftalmológicos específicos nos estudos clínicos
com a memantina não revelaram alterações oculares.

Em roedores foram observados fosfolipídios nos macrófagos
pulmonares devido à acumulação de memantina nos lisossomas. Este
efeito é reconhecido em outras substâncias ativas com propriedades
anfifílicas catiônicas.

Existe uma relação possível entre esta acumulação e a
vacuolização observada nos pulmões. Este efeito apenas foi
observado com doses elevadas em roedores. A relevância clínica
destes achados é desconhecida.

Não existem indícios de carcinogenicidade em estudos de longo
prazo em ratinhos e ratos. A memantina não foi teratogênica em
ratos e coelhos, mesmo em doses maternas tóxicas, e não foram
observados efeitos adversos na fertilidade.

Nos ratos, foi observada redução do crescimento do feto, com
níveis de exposição idênticos ou ligeiramente superiores aos níveis
humanos.

Estudos em Humanos

Num teste piloto de utilização da memantina em monoterapia em
uma população de pacientes com doença de Alzheimer moderadamente a
grave (pontuação inicial no mini exame do estado mental (MMSE)
compreendida entre 3 e 14) foi incluído um total de 252 pacientes
ambulatoriais.

O estudo demonstrou efeitos benéficos da memantina em comparação
com o placebo após 6 meses (análise dos casos observados pela
Impressão de Mudança Baseada na Entrevista com o Clínico
(CIBIC-Plus): p=0,025; Estudo Cooperativo da Doença de Alzheimer –
Atividades da Vida Diária (ADCS-ADLsev): p= 0,003; Bateria de
Comprometimento Grave (SIB): p=0,002).

Um estudo piloto de utilização da memantina em monoterapia no
tratamento da doença de Alzheimer leve a moderada (pontuação
inicial no MMSE entre 10 e 22) incluiu 403 pacientes.

Os pacientes tratados com mentantina apresentaram um efeito
estatisticamente significativo melhor do que os pacientes que
receberam placebo, em relação às medidas primárias: Escala de
Avaliação da Doença de Alzheimer (ADAS-cog) (p=0,003) e CIBIC-plus
(p=0,001) na semana 24 com base na última observação levada adiante
(LOCF) .

Num outro estudo em monoterapia na doenla de Alzheimer leve a
moderada foi randomizado um total de 470 pacientes (pontuação
incial no MMSE de 11 a 23). Na análise primária definida
prospectivamente não se observou significado estatístico na medida
de eficácia primária na semana 24 .

Uma meta-análise de dados de estudo com pacientes com doença de
Alzheimer moderada a grave (pontuação inicial no MMSE abaixo de
20), que incluiu 6 estudos clínicos de fase III,
placebo-controlados, de 6 meses de duração (incluiu estudos em
monoterapia e estudos nos quais os pacientes recebiam uma dose fixa
de um inibidor de acetilcolinesterase) demonstrou a existência de
um efeito estatisticamente significativo a favor do tratamento com
memantina nos domínios cognitivo, global e funcional.

Nos casos em que os pacientes apresentavam uma piora simultânea
nos três domínios, os resultados mostraram um benfício
estatisticamente significativo da memantina na prevenção desta
piora uma vez que 2 vezes mais pacientes no grupo placebo
apresentaram piora nos três domínios do que no grupo da memantina
(21% vs 11%, plt;0,0001).

Características Farmacológicas

Propriedades Farmacodinâmicas

Mecanismo de ação:

Existem cada vez mais evidências de que disfunções na
neurotransmissão glutamatérgica, especialmente nos receptores NMDA,
contribuem para a expressão dos sintomas e para a evolução da
doença na demência neurodegenerativa.

A memantina é um antagonista não-competitivo dos receptores
NMDA, de afinidade moderada e dependente de voltagem. Modula os
efeitos dos níveis tônicos patologicamente elevados do glutamato
que poderão levar à disfunção neuronal.

Propriedades Farmacocinéticas

Absorção:

A memantina tem uma biodisponibilidade absoluta de
aproximadamente 100%.

O T_máx situa-se entre 3 e 8 horas. Não existem
indicações de que os alimentos influenciem a absorção da
memantina.

Distribuição

Doses diárias de 20mg resultam em concentrações plasmáticas de
memantina no estado de equilíbrio entre 70 e 150ng/mL (0,5-1μmol)
com grandes variações interindividuais.

Quando da administração de doses diárias de 5 a 30mg, foi
calculada uma taxa média líquido cefalorraquidiano (LCR)/Soro de
0,52. O volume de distribuição é próximo de 10L/kg. Cerca de 45% da
memantina encontra-se ligada a proteínas plasmáticas.

Biotransformação

No ser humano, cerca de 80% das substâncias relacionadas à
memantina circulantes estão presentes na forma do composto
original. Os metabólitos principais no ser humano são o
N-3,5-dimetil-gludantano, a mistura isomérica de 4- e
6-hidroxi-memantina e o 1-nitroso-3,5-dimetil-adamantano.

Nenhum destes metabólitos exibe atividade como antagonista do
receptor NMDA. Não foi detectado metabolismo catalisado pelo
citocromo P450 in vitro. 

Num estudo com ¹⁴C-memantina administrada por via
oral, foi recuperada uma média de 84% da dose no intervalo de 20
dias, 99% dos quais por excreção renal.

Eliminação

A memantina é eliminada de forma monoexponencial com t1⁄2
terminal de 60 a100 horas. Em voluntários com função renal normal,
a depuração total (Cl_tot) tem o valor de
170mL/min/1.73m² e parte da depuração renal total é
efetuada por secreção tubular.

A passagem renal também envolve reabsorção tubular,
provavelmente mediada por proteínas de transporte de cátions. A
taxa de depuração renal da memantina em condições de urina alcalina
poderá ser reduzida por um fator de 7 a 9.

A alcalinização da urina pode resultar de mudanças drásticas na
dieta, por exemplo, uma mudança de dieta carnívora para
vegetariana, ou pela ingestão de grande quantidade de tampões
gástricos alcalinizantes.

Linearidade

Estudos em voluntários demonstraram farmacocinética linear no
intervalo de doses de 10 a 40mg.

Relação farmacocinética/farmacodinâmica

Para uma dose de memantina de 20mg por dia, os níveis no LCR
correspondem ao valor ki (ki = constante de inibição) da memantina,
o qual é de 0,5μmol no córtex frontal humano.

Cuidados de Armazenamento do Clomenac

Guardar Clomenac em temperatura ambiente (entre 15º C a 30
ºC).

Proteger da umidade.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide
embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido.
Para sua segurança, mantenha o medicamento na sua embalagem
original.

Aspectos físicos

Clomenac comprimidos revestidos 10 mg:

Oblongo, biconvexo, branco com “MT10” em uma das faces e logo da
empresa na outra face.

Antes de usar, observe o aspecto do
medicamento.

Caso você observe alguma mudança no aspecto do
medicamento que ainda esteja no prazo de validade, consulte o
médico ou o farmacêutico para saber se poderá
utilizá-lo.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das
crianças.

Dizeres Legais do Clomenac

Reg. MS. nº 1.0492.0194.

Farm. Resp.:

Luis Carlos de Oliveira.
CRF-RJ nº 7796.

Actavis Farmacêutica Ltda.

Rua Barão de Petrópolis, 311 – Rio de Janeiro – RJ.
CEP 20.251-061 – CNPJ 33.150.764/0001-12.

Indústria Brasileira.

Venda sob prescrição médica.

Só pode ser vendido com retenção da
receita.

Clomenac, Bula extraída manualmente da Anvisa.

Remedio Para – Indice de Bulas A-Z.