E aí

Oi bom dia a todos casada se apresente a câmera por favor. Meu nome é Nayara Rodrigues e eu sou candidato a prova prática de revalidação. É um minuto para ver seu caso que se encontra em cima da mesa. Ok, você está comigo plantão no pronto-socorro e recebe o paciente do sexo masculino, 48 anos, com queixa de dor abdominal intensa e vômito. Nos próximos dez minutos, realiza anamnese direcionada, exame físico direcionado e possui diagnóstico e conduta terapêutica. Senhora, tem 10 minutos para realizar suas tarefas.

Bom dia, eu sou a médica responsável aqui no pronto-socorro. Como é o nome do Senhor? Fernando, por favor. E eu estou trabalhando como que eu posso te ajudar hoje? Eu não estou muito bem, não. Não estou me sentindo muito bem e estou com febre. Tá tendo febre? Começou quando? Aliás, os sintomas começaram quando? E a febre tem mais ou menos uns três dias? A dor, uns cinco dias. Com soro, você chegou a saber quando é que deu da em casa? Paracetamol só umas duas vezes, né? Se o Fernando tinha dor na barriga como é que se como que é que iniciou quando a dor aí, cólica e aperto iniciou, doutor? Três dias, cinco dias a dor. Certo. Cinco dias do início até hoje ela vem piorando. E eu percebi que eu pensei que ela ia melhorar com paracetamol, mas piorou. Piorou? Não é? O senhor teve vômito, diarreia? E vomitei. Comentou quantas vezes? Umas três vezes, três vezes, né? Como é que ela? Quais os aspectos desse vômito? A cor, se tinha alimento? A doutora é, o meu vômito é referente a alimento também. Certo. Tem alguma coisa que o senhor faz que piora essa dor? Algum alimento, alguma coisa que se observou que quando come piora? Alguns alimentos, alguns como quais, por exemplo? Alguma coisa mais gordurosa, algo assim? Também essa dor se eu já havia sentido antes assim sempre quando come alguma coisa mais pesada sentia que doía desse jeito. Não, doutora. Primeira vez, primeira vez, mas já teve algumas dores mais leves e passavam por alguns dias. Já tive algumas dores vínhamos mas sempre passava umas 24 horas por aí. O senhor bebe, fuma? Não, não né? Correndo atividade física? Muito pouco. Mas observo um ganho de peso a cebola e o Fernando. Ele tem alguma doença, como pressão alta, diabetes, ou uma cardiopatia? Não, né? Tá certo. E se o senhor me autoriza a realizar o exame físico? Sim. Eu vou pedir você a se posicionar, tirar a camisa para poder avaliar melhor, já volto agora lavando minhas mãos, aquecendo e vim paramentando por completo. Eu quero colocar a máscara, touca, óculos, capote e luvas. Já se encontra na maquina com cidades paramentada. Ok, eu vou iniciar. Então, como é os exames finais de tarde, eu vou analisar a pressão arterial. E aí?

E aí?

120 por 80. 120 por 80. E não tem nenhuma alteração na pressão. Vou pedir para o senhor estar sem camisa e a temperatura pode ser. Temperatura de 38 graus no momento, senhor. Tá com febre? Tá. Fernando, 38º. Frequência cardíaca, 85. Ok. Então, agora não tem algum ponto que dói mais, senhor Fernando? Pode indicar o local da dor, aqui, ok? Eu quero ver a inspeção do abdome, quero ver se tem alguma cicatriz, depressão do abdômen. Sem alteração. E sem alterações. Tá. Eu vou tocar agora, tô fazendo a ausculta abdominal. Os ruídos hidroaéreos normais. Normais. O senhor, como é que o senhor observou, seu Fernando? Alguma alteração nas fezes, na urina? A coloração ou não? Não, normal, né? Ele tá conseguindo ir ao banheiro. Então, tá certo. Quero fazer a palpação nos quatro quadrantes. Os pontos mais duros. Uso a palpação profunda. Eu sinto, na palpação superficial, levemente doloroso em hipocôndrio direito e fígado aumentado. Vou pedir para o senhor soltar o ar e eu volto agora para realizar a manobra de Murphy, que eu vou estar apalpando aqui na região de Duodeno, né? Positivo. Tem algum outro ponto que dói com a descompressão em algum outro ponto que está sempre doloroso, ausente, ausente? Tá certo. Eu vou pedir para o senhor se vestir agora.

E é, pa. Vou pedir a volta. Tá bom então, Fernando? Eu estou desconfiando de um quadro de colecistite, que são cálculos na vesícula, mas para isso eu não tirei, eu vou precisar só, em cima, mudar da noite para o senhor. Tá bom, tá bom. Eu quero solicitar um hemograma completo, tá? Hemograma completo com a Gabi, de 12h e de 36. Leucócitos de 13 mil, plaquetas de 180 mil. Então, temos uma leucocitose. Eu quero solicitar também TGO e TGP. TGO 85, referência de 10 a 40. TGP 98, referência de 10 a 55. Tá bom então, levado, eu quero só, vou ficar com saudade da Karina. Gama GT, fosfatase alcalina de 190, referência de 40 a 150. Gramas de proteínas, referência de 8 a 80. Eu vou solicitar uma ultrassom de vias biliares para buscar os cálculos. É isso aí. É a sua imagem, tá? Ok, então… Vou todos analisando, uma vesícula com múltiplos cálculos. É uma imagem sugestiva de colecistite aguda. As paredes estão inflamadas, estressadas da vesícula. Temos disponível, a principal fase, começando pelo check-list. Ah, como eu esqueci de perguntar. Lá na microscopia, se apresentou em que delícia seria pintava muito? Experiência. Eu vou pedir o senhor voltar aqui rapidinho, tá, seu Fernando, para poder avaliar novamente ele. Quero ver o estado geral, em busca de alguma experiência de desidratação. Paciente desidratado. Uma cruz em quatro lá e um Níquel e um. EA perda de rei. O senhor desceu você vai alguma alteração assim? Pouco confuso ou não? Em algum momento? Não, né? Tá certo seu senhor Fernando. Então, confirmando o quadro de colecistite que a suspeito assim. A vesícula tá inflamada. Tem cálculos. O tratamento é…

E aí?

Bom dia, doutora. É a cirurgia que vão ter que fazer. A retirada da vesícula. Ela vai ter que ser tirada, correto?

Doutora, não tem como tirar os cálculos? Isso tem que tirar a vesícula, mas como vai ser o passo a passo? O cirurgião é que vai fazer, eu quero então, entrar em contato com o serviço de cirurgia para encaminhar o paciente. Ok, serviço contratado.

Então é isso, tchau bom dia a todos aí.

E aí?

Fonte: ESTAÇÃO DE CIRURGIA-COLECISTITE AGUDA por PRATICANDO MEDICINA