Síndrome da Cauda Equina: Entenda e consulte um especialista cirurgião de coluna vertebral.

A síndrome da calda equina é um diagnóstico médico relacionado à compressão aguda das raízes que passam por dentro da coluna vertebral na parte lombar, que por sua vez se assemelha à cauda de um cavalo, por isso o nome anatômico de Cauda Equina. Entretanto, a sua compressão pode causar sintomas graves e com desfecho catastrófico se não for tratada rapidamente.

Esse é o motivo do nosso vídeo de hoje, que é uma dúvida relativmente comum sobre um problema que, infelizmente, ocorre em uma pequena minoria das hérnias de disco, mas que, uma vez diagnosticado, deve ser tratado o mais rapidamente possível. Eu vou explicar nesse vídeo porque.

Quais são os motivos? Muito bem, falando então de hérnia de disco lombar, a gente sabe que primeiro é um problema muito comum, muito frequente. Os discos desgastam, ficam fragilizados e, por conta disso, herniam. Lembrando que herniação é um termo para tudo aquilo que desloca do seu lugar original, e existem diversos tipos de hérnias no corpo humano. A hérnia de disco, por sua vez, também é o deslocamento da cartilagem do disco intervertebral por um local anormal.

Muito bem, felizmente a maior parte dos casos de hérnia de disco não produzem sintomas, são assintomáticas, sendo descobertos muitas vezes de forma ocasional numa ressonância magnética por outra razão, como uma queixa de dor lombar. Algumas vezes, causam sintomas de dor nas costas ou dor irradiada no trajeto do nervo, e a maioria desses casos são tratados de forma não cirúrgica.

Entretanto, existe uma condição grave e urgente, que é a compressão maciça por um grande volume de disco herniado no canal vertebral. Então, são hérnias de disco onde uma grande quantidade de cartilagem escorrega para fora, e esse volume é maciço, provoca uma compressão tão grave nos nervos da coluna lombar, da cauda equina, levando a uma série de disfunções neurológicas, dentre elas disfunções da bexiga, disfunção da marcha, além de dor, formigamento e uma série de sintomas característicos da Síndrome da Cauda Equina aguda.

Por que aguda? Porque a síndrome da cauda equina obviamente tem um começo, ela tem que ser tratada o mais rapidamente possível, e se você perde o tempo de ouro do tratamento, essa condição pode ficar crônica. E aí, certamente, as consequências são catastróficas.

Muito bem, então como eu disse aqui, os sintomas da cauda equina aguda envolvem, em primeiro lugar, dor lombar baixa que costuma irradiar para as duas pernas. Um sintoma muito característico é a anestesia “em cela”, que seria a anestesia naquela região para ficar bem claro o entendimento aqui, a região onde se senta na cela de um cavalo, por exemplo. Ou seja, a região anal, perianal e glútea fica anestesiada.

O terceiro ponto importante é a alteração urinária. Inicialmente ocorre a dificuldade para urinar, a retenção urinária, quando o indivíduo vai ao toalete tentar urinar, ele percebe que existe uma dificuldade para começar. Em uma fase mais tardia, a liberação de urina se torna involuntária. E também fraqueza motora.

Na presença desses sintomas, é mandatória a realização de um exame de imagem, e o exame de imagem que detecta isso com mais precisão se chama ressonância magnética. Na ressonância magnética, deve haver a compressão maciça da cauda equina lombar. A cauda equina é essa estrutura neurológica que é o final da coluna lombar, onde passam raízes nervosas que se assemelham à cauda de um cavalo, por isso o nome cauda equina.

Lembrando que a compressão da cauda pode ocorrer por várias causas, pode ser uma hérnia de disco aguda, como mencionei aqui, mas pode ser um tumor, por exemplo. Às vezes, uma fratura pode levar à compressão da cauda e também elevar a sintomas características. Uma vez feito o diagnóstico, a indicação do tratamento é cirurgia, e cirurgia o mais rápido possível.

Por que isso? Porque a gente sabe que quando a compressão na cauda equina ocorre com mais de 24-48 horas, a probabilidade de existir lesões irreversíveis é grande, e dentre elas a lesão irreversível que mais nos preocupa é a bexiga parar de funcionar ou funcionar de forma inadequada, que é o que nós chamamos de bexiga neurogênica, é uma bexiga que não funciona, não tem a contratilidade normal. Lembrando que a função da bexiga é controlada pelos neurônios da cauda equina, principalmente raízes sacrais lombo-sacrais, e a perda do controle é catastrófica. O indivíduo tem que ser sondado três ou quatro vezes por dia porque ele não consegue sozinho fazer com que a urina seja eliminada. Além disso, dor neuropática, dores que acontecem nas pernas invariavelmente com o movimento ou sem movimento, também são muito preocupantes, além de fraqueza motora.

Uma vez diagnosticado o problema, a indicação é cirúrgica, e se a causa for hérnia de disco, a cirurgia é a descompressão cirúrgica, não precisa colocar nenhum tipo de implante, parafuso, nada disso. Simplesmente é a descompressão lombar, a laminectomia, que pode ser minimamente invasiva ou tradicional. O que importa nessa hora é ser o mais rápido possível, é descomprimir, tirar o fragmento de hérnia. E se isso for feito em tempo, a taxa de sucesso é muito alta.

Então, o ponto mais importante aqui é: primeiro, fazer o diagnóstico rápido, e segundo, tratar com cirurgia o mais rápido possível. Lembrando que a cirurgia nesses casos é a descompressão no canal lombar. Espero que tenha sido útil esse é o nosso vídeo da semana: Síndrome da Cauda Equina, diagnóstico e tratamento. E nos vemos na semana que vem, até lá!

Fonte: Síndrome da cauda equina: Especialista cirurgião de coluna vertebral responde. por Alberto Gotfryd