Pielonefrite: é necessário internação para tratamento com antibiótico intravenoso

E em que situações deve-se realizar uma internação hospitalar para pacientes que estão com infecção nos rins?

Oi gente, me chamo Lucas Felipe Gomes, sou médico urologista da cidade Concordia, do estado Santa Catarina, e nesse texto nós vamos comentar sobre quais que são as indicações para que se realize a internação hospitalar a fim de tratar uma infecção nos rins. E antes de continuar a ler esse texto, inscreva-se no meu canal do YouTube (Toque de Hoje Sexta) e ative as notificações!

Quando um paciente ou uma paciente chega até o pronto-socorro, um serviço de emergência de algum hospital, com queixas parecidas com o quadro de infecção nos rins, que nós chamamos de um quadro de pielonefrite, uma das decisões cruciais naquele momento é se existe ou não a necessidade de internação hospitalar daquele paciente.

Existem determinados pacientes ou determinadas condições médicas que, por precaução ou até mesmo por risco de piora do quadro desse paciente, nós temos que internar esse paciente a fim de darmos antibióticos na veia para conseguirmos tratar mais rapidamente a infecção desse paciente. E por que que tem que ser dado antibióticos na veia?

Porque os níveis séricos, a quantidade de antibiótico que esse paciente recebe, acaba sendo muito maior e os intervalos que esse paciente toma esse medicamento são feitos de maneira bastante correta. E como essa infecção tem a característica de se progredir, de se alastrar muito rapidamente pelo corpo, de se espalhar pelo corpo, é necessário muitas vezes uma medida forte como a internação com antibióticos na veia para que tratemos o mais rapidamente possível esse tipo de infecção.

Quais são então as características, o que que acontece com os pacientes que fazem ter a necessidade de que se interna esse paciente para tratar essa infecção? Primeiramente, qualquer anormalidade do trato urinário ou qualquer má formação do trato urinário é uma das características que nos fazem ter a, às vezes, uma necessidade de internar esse paciente. Por exemplo, pacientes com rins em ferradura que, muitas vezes, tem uma dificuldade de drenagem do mesmo, esse rim não drena direito a sua urina, o quadro de infecção nesse local pode se complicar muito. Nesses casos, nós optamos por internar o paciente para que realize esse tratamento da pielonefrite com antibiótico na veia dentro do ambiente hospitalar.

Outra situação que faz com que nós tenhamos que internar esse paciente é na vigência de obstrução do trato urinário. O que que é isso? Se esse paciente está tendo essa infecção urinária nos rins e está com a drenagem dele trancada, como por exemplo, uma pedra trancando o canal desse rim. Se você não tratar, se você não destrancar essa pedra e não dar antibióticos na veia, a proliferação, o espalhamento da infecção pelo corpo do paciente tende a ser muito rápido, fazendo com que o mesmo possa vir a ter um prejuízo na sua saúde de maneira muito rápida.

Nesses casos, também nós optamos por internar o paciente para realizar essa administração de antibióticos e tratar essa pielonefrite. Outra situação que nós devemos sempre considerar são pacientes imunocomprometidos, seja por doenças que comprometam a sua imunidade ou por tomar medicamentos que piorem também a sua imunidade. Por exemplo, pacientes que têm doenças reumatológicas e tenham que fazer uso de corticoides para tratar essas doenças. São situações que também a infecção tende a ser mais grave, nesses casos se espalham mais facilmente e nessas situações optamos por internar esse paciente.

Pacientes que tenham o HIV e não estejam com infecção controlada também muitas vezes são eleitos a realizarem esse tratamento dentro do ambiente hospitalar. Pacientes que estão na hemodiálise, que têm insuficiência renal crônica ou pacientes com problemas pulmonares muito sérios, também por conta dessa imunidade debilitada, nós optamos por internar esse paciente para que realize o tratamento dessa infecção.

Outra situação que sempre orientamos é naquela paciente que tentou, geralmente uma paciente jovem que tentou o tratamento de maneira ambulatorial, ou seja, ela veio anteriormente no pronto-socorro, você a avaliou e viu que ela não estava muito ruim naquele momento e você administrou, deu o antibiótico pela boca, antibióticos via oral, para que ela fizesse esse tratamento em casa. Se essa paciente apesar desse tratamento apresentar uma piora do seu estado clínico, também é necessário que você realize a internação da mesma para que você consiga tratar adequadamente essa infecção. Se essa paciente tinha uma infecção na bexiga e você também deu o tratamento e essa infecção na bexiga subiu para os rins, fazendo uma infecção não complicada que acabou se complicando, é outra indicação para que se interna essa paciente e que se faça o tratamento com antibióticos com ela internada.

Também não podemos esquecer que pacientes com sepse, com sinais de sepse, que é quando o paciente chega no pronto-socorro com uma febre muito alta, a pressão desse paciente está muito baixa, ele faz o exame de sangue e está com a contagem de leucócitos muito alta ou até mesmo muito baixa. Nessa situação, pela possibilidade de agravamento muito rápido dessa paciente, por conta dessa sepse, muitas vezes nós precisamos internar esse paciente para tratar essa pielonefrite.

E nunca podemos esquecer também que sintomas como vômitos persistentes, uma febre que não passa, também devemos internar esse paciente para tratar esse tipo de infecção. E também nós devemos sempre lembrar que os extremos de idade, a partir dos 60 anos de idade, ou crianças muito pequenas, pela possibilidade de deterioração muito rápida do seu quadro clínico por conta dessa pielonefrite, também devem ser internadas, a fim de realizar esse tipo de tratamento para essa infecção que está em seu auge.

Felizmente, a grande parte dessas infecções que acontecem conseguem ser tratadas de maneira ambulatorial, conseguem ser tratadas com antibióticos tomados via oral. Mas tem alguns casos em que devemos sempre ter esse cuidado para saber se precisamos internar esse paciente para que ele consiga fazer o tratamento em um ambiente hospitalar, porque muitas vezes os antibióticos que estão disponíveis para que ele tome via oral não são suficientes. Então, a depender do tipo de infecção que esse paciente está apresentando, somente determinados antibióticos que são administrados na veia desse paciente têm a força e conseguem tratar adequadamente essa infecção de uma maneira apropriada.

Fazendo isso, a grande parte dos pacientes melhora rapidamente. E quando esqueci, paciente permanecia de dois a três dias internados com esse esquema de antibióticos, ele consegue ir para sua casa com o melhor quadro geral e tratado desse quadro de pielonefrite.

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Fonte: Pielonefrite: precisa internar para tomar antibiótico na veia? por Toque de Urologista

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