Causas da pancreatite aguda

Olá alunos, residentes ou colegas médicos! Tudo bem com vocês hoje? Nós vamos dar continuidade àquele nosso tema de pancreatite aguda. Lembra que, se você não assistiu ainda, começa aqui na nossa aula passada. A gente falou principalmente nos conceitos e como fazer o diagnóstico da pancreatite. Agora, a gente vai falar sobre as causas. As tecnologias me acompanham aqui!
Então, pessoal, agora que você já sabe o que é pancreatite, já sabe conceituar e entende aquele processo inflamatório e você já sabe como dar o diagnóstico com dois de três critérios de Balthazar, vamos pensar agora sobre a causa, por que o indivíduo tem pancreatite.
A primeira coisa é você deu o diagnóstico, já sabe o motivo, e aí a gente tem que pensar: o que é que pode dar um problema no pâncreas? Número 1: Qual é a principal causa? É causa biliar, é pedra na vesícula, é aquela pedrinha pequena que vem da vesícula. E você tem que lembrar da anatomia. Ela vai migrar pelo colédoco, ela vai descer descer até a região do duodeno e ela vai migrar para o papila maior. Lembra disso?
Então, se eu tiver um cálculo pequeno que vem pelo colédoco e obstruir a região da papila, automaticamente ele também vai obstruir o ducto pancreático. Então, aquela secreção pancreática não vai conseguir entrar no duodeno. Ela vai derramar no pâncreas. Essa secreção pancreática ela vai digerir o próprio pâncreas. Por quê? Porque ela tem enzimas pancreáticas, amilase e lipase.
A patologia principal da pancreatite é o edema que faz na papila, então ele machuca o papila de Vater, na passagem, e esse machucado faz um edema. Essa papila fecha e aí não consegue entrar no duodeno, não consegue treinar o suco pancreático. Só que isso é temporário. Passou o primeiro e segundo dias e deu uma melhora, ele volta a treinar bem e a pancreatite tende a melhorar.
Agora, pense uma coisa: Se por acaso esse cálculo não migrar e ficar preso aí, isso é raro, mas pode acontecer, o que ele vai causar além da pancreatite? Ele vai estar obstruindo não só o ducto pancreático, mas também o colédoco. Se tiver um cálculo impactado nesse local, ele vai fazer uma síndrome, como estática. Então, nesse caso e somente nesse caso, a gente vai ter que fazer um tratamento para tirar aquela pedra dali.
Lembra da CPRE (colangiopancreatografia endoscópica retrógrada)? É um exame que hoje tem que ser só terapêutico porque tem um índice alto de pancreatite e mexer nele na papila pode causar uma pancreatite.
Então, se a causa é cálculo, depois que a pancreatite melhora, depois que esse paciente tem aí a esforrido processo, já parou de vomitar, já parou a dor, antes da alta, o que você faz? Tira o cálculo! Isso faz parte do tratamento. Quando? O melhor momento é antes da alta, na mesma internação. Senão, esse paciente vai ter outra crise e essa planta pode ser muito grave.
Está, então, a principal causa é litíase biliar. A segunda causa é causa alcoólica, mas aqui não é o alcoólatra. Não é um portador de pancreatite crônica. Aqui é a chamada libação. O cara enche a cara, ele tomou todas, ele vai ter o quê? Ele vai passar mal, ele vai ter uma ressaca brava. Se a pancreatite tem dor, tem vômito, tem boca seca, tem desidratação e com ressaca, então o cidadão encheu a cara e aí tem que ter na história clínica que ele bebeu na véspera, então ele pode ter tido um agravo agudo do pâncreas chamado pancreatite alcoólica.
Então, as duas principais causas são: a primeiro, cálculo biliar, e segundo, álcool. São as duas disparadas. Depois, tem outras causas mais raras que a gente tem que pesquisar quando tem diagnóstico de pancreatite. Não tem pedra na vesícula, não tem história de álcool? Você tem que pensar nas hipertrigliceridemias familiares, com o níveis de 1000 a 2000 extremamente altos, distúrbios do cálcio, como a hipercalcemia, problemas da tireoide, você tem também pancreatite medicamentosa, então tem que ver que medicamentos o indivíduo toma. Anti-retrovirais, tratamento de hepatite B e C, alguns antidepressivos, alguns antibióticos. Outras causas: infecções virais, como caxumba, lembram que a caxumba desce para o testículo, então lembre da orquite. A pancreatite pode dar também a outras causas, como trauma, a trauma direto no abdômen e a principal causa da pancada é na criança, a criança tem pancreatite.
Cuidado com essa confusão, não é porque a pancreatite é grave que tem que fazer CPRE e não é a mesma pancreatite do paciente alcoólatra crônico, certo? Então, você só vai fazer se tiver cálculo impactado que é raro. A maioria dos casos, quem tem cálculos, eles migram, então você não precisa fazer CPRE. A cpr é causa de pancreatite.
E quando a gente não sabe a causa, como é que a gente chama? É de idiopático que fica normalmente, ok? É se deu o pat canon, porque quando você tem um cálculo, geralmente você acha no exame de imagem. Mas quando não achou, é isso mesmo, é pancreatite idiopática. Tem microcálculos, aquelas micro pedrinhas que você não consegue ver nem no ultrassom. O melhor exame é a ecoendoscopia, que é a via endoscópica que vai olhar e ver essas areias, essa lama biliar que pode causar pancreatite.
Vamos revisar isso aqui:
– Principal causa de pancreatite de origem biliar é pedra que vem da vesícula;
– Principal causa de pancreatite alcoólica é a chamada libação;
– Quando a gente não sabe a causa, é de idiopático que fica normalmente;
– A maioria dos casos quando tem cálculo, eles migram e você não precisa fazer CPRE.
Se liga aí! A hora da revisão é importante!
Essa aula foi longa e você não pode perder as outras aulas também. Então, calma! Nós vamos trazer para vocês depois uma aula só sobre o estadiamento, a gravidade, e depois só sobre o tratamento da pancreatite. Não deixe de se inscrever no nosso canal, clicar no sino para receber as nossas aulas e compartilhar com os colegas! Vamos disseminar o conhecimento para o maior número possível de pessoas! Dê uma olhada também no nosso Instagram. Lá a gente coloca vários vídeos de várias aulas para vocês. Grande abraço e até a próxima!
Fonte: PANCREATITE AGUDA – CAUSAS AULA 2 por Dr Fábio Colagrossi

Causas da pancreatite aguda

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