Como tratar uma Trombose Venosa Profunda

Agora eu vou te ensinar a diagnosticar e tratar um paciente com Trombose Venosa Profunda. Esse é um trecho de uma aula da Comunidade InTube. Se quiser aprender mais comigo, clica no link:

Certo exames e vamos falar os exames aqui é de dímero oi d dimero meus amigos é um exame laboratorial nessa coleta o sangue do paciente e aí ó o d dimero por si só ele não vai diagnosticar patologias certo existe algumas pessoas que se apegam muito ao d-dímero né você fica muito atrelado aquele valor ali mas existe uma série de fatores de confusão aí o próprio

Coronavírus aumenta o d dimero pacientes internados tem de dinheiro alto pós-operatório idosos insuficiência renal gravidez você percebe que tem uma série de fatores aqui que sim é entrelaçam né fatores em comum paciente internado já tem um d-dímero alto porque ele tá se mexendo menos e pode ter o tv tempo também pós-operatório mesma coisa idoso igual gravidez

Também então meus amigos minhas amigas não se apeguem ao d-dímero tá se apeguem é aquele é que ele é dema unilateral se apeguem com a história e os fatores de risco o exame laboratorial d-dímero especificamente ele não vai ajudar muito você não tá a gente não vai deixar de pedir mas ele não é um fator de decisão total não o grande exame é esse daqui ó

Ultrassonografia de dupla tá ultrassom doppler melhor exame o melhor exame de custo-benefício não é que é o padrão-ouro mais é o exame que vai ajudar você na maioria das vezes e retirando aqueles hospitais que que não tem nenhuma condição não maioria dos hospitais de médio porte você tem ultrassom pode chamar o ultrassonografista não é o radiologista que

Fica sobre aviso para fazer esse diagnóstico estamos vai fazer o teste da compressão você não né o radiologista ou se você tiver lá e você souber mexeu que eu tirar o som aqui é essa daqui é uma veia você vê que ela grandona não está pulsando e acabou que existe aqui dentro dela um trombo e é toda essa região esbranquiçada aqui né você vê que a veia não

Aperta ela não é compreensível e olha só esse tombo ele vai além era toda essa região aqui ó tava com trombo dentro se você apertar se fizer compressão com prob você vai ver que a veia ela não a massa nela não esfregar ata então isso significa que lá existe um trombo e está diagnosticado a trombose venosa profunda aqui tem trono também eu tudo isso aqui

É veia com trombo dentro cuidado meus amigos é o seguinte e foi o que o colega falou mais cedo aí ó tvp sem fatores de risco em pacientes com menos de 50 anos você tem que acender uma luzinha aí na sua cabeça e tá estranho tá estranho isso aí não é normal uma mulher de 25 anos tem um pvp de repente ela não toma anticoncepcional ou até toma só tem um fator

De risco e teve um pvp como assim vamos investigar interna ela investiga a trombofilia certo teve uma amiga minha na época que eu fazia na época que eu tava no final da minha faculdade ou era formado não lembro faz faz tempo já ele ela teve isso aqui ó tvp de seios venosos cerebrais que não foi não foi no seio sagital de repente ela começou a ter plegia começou

A ficar estranho e diagnosticaram fizeram tomográfico desculpa já fizeram a tomografia de crânio nela e diagnosticou que ela tava com tvp o patrão borges de seio venoso cerebral e depois investigaram e viu viram que ela tinha uma trombofilia certo então o que não é normal você vai conduzir você vai tratar a gente vai ver o tratamento mas você tem que investigar

Depois quando o paciente estiver estável você vai investigar isso ó veio a porta veia mesentérica seios venosos cerebrais tvp de repetição várias vezes o mesmo paciente já teve três quatro episódios opa não é normal meu amigo você tá com algum problema vamos ter que investigar isso daí tá então pesquisar principalmente as trombofilias combinado e deixa eu

Ver as dúvidas da galera aí e aí em pacientes com dp ou você pode ter também sinal de romances maravilha todo mundo acertou e o neto e a maria e wesley falaram relação ao d-dímero negativo tá se o dedinho era o for negativo nós excluiremos o pep o a tvp então meus amigos e o valorizaria ainda a clínica tá depende muito do caso você é um caso ali limítrofe

O paciente está bem você não tá tão assustado com aquele quadro dele beleza fica tranquilo provavelmente não vai ser um teto e uma tvp mas imagina aí se você pega um paciente com 60 anos que passou um tempo internado né meio acamado ele chegou no seu hospital com dispneia súbita ele tá com edema do membro inferior unilateral você pau para panturrilha dele tá

Estranha panturrilha se refere que dói e o de dinheiro dele não veio tão alto assim você acha que tá um d-dímero aline oi prof né ele tá no limite ali ainda superior mas não tá legal eu investigaria com certeza tá é como o nosso amigo joão mascarenhas falou aí e a clínica é soberana né eu aprendi muito lá me desapegar de exames já trabalhei muito os

Interiores da vida e esse treinamento de você valorizar muito a clínica ele vai dar mais confiança para você porque às vezes o exame pode errar a gente não conta com esse fator às vezes você solicita um potássio do paciente ver o potássio de sete mas a culpa foi do técnico e infelizmente deixou deixou lá um pulinho por muito tempo ou do farmácia farmacêutico

Né aquele coletor de sangue então meus amigos primeiro lugar é o que você tá vendo primeiro lugar o paciente ta fala meus amigos e minhas amigas se você está vendo esse vídeo aqui é porque você está assistindo um resumo de uma aula da comunidade youtube essa comunidade é focada em urgência e emergência pacientes graves e você está assistindo aqui um resumo

Tá e vamo lá é maior a gente a minha equipe selecionou um dos melhores momentos desta aula e se você tiver interesse em fazer parte dessa comunidade aqui na descrição do vídeo nós temos o link para você participar e ter acesso a todas as aulas é que abordam pacientes graves é temas de urgência de emergência aqueles temas que todo médico precisa saber e sempre

Com essa visão minha bem prática bem direto ao ponto então vamos voltar para a aula que eu interromper aqui no meio já vamos voltar para aula um abraço vamos continuar tratamento da tvp primeiro lugar é página de baixo peso molecular se você não conhece essa substância que você será apresentada o apresentado a ela que o klecsane né ele pode vir essas ampolas

Aqui de 40mg essa seringuinha aqui ó que já vem montada por isso que é caro que só a peste tu é que série é cara que sua bexiga é porque eles botam toda essa gourmet tização aqui né é por isso que é mais caro qual é a dose do klecsane eu quero que você escreve isso daí ó atualmente para tratar a tvp então isso é um tratamento tá é a heparina de baixo

Peso molecular também conhecida como enoxaparina também conhecido como klecsane são tudo a mesma coisa escreve aí ó 1,5 mg por quilo uma vez por dia anote isso aí escreve nos comentários para você decorar seu cérebro aprender isso a gente vai usar isso aqui no tep também no teto e moderado 1,5 mg por quilo uma vez ao dia é o tratamento da tvp o meu amigo júnior

Guimarães ó tem que o ex anos d20 d40 d60 d80 tem até sim você pode fazer e aí tem várias várias graduações do klecsane esse aqui é de quarentão então exemplo paciente de 60 kg 1,5 x60 vai dar 90mm é de clexane subcutânea uma vez ao dia tá beleza tá feito o tratamento para a tvp deste paciente e e outra coisa antigamente né usava isso aqui é um me ligaram

Por quilo de 12 em 12 horas não vou ficar falando isso aqui não porque era o que se usava antes né hoje em dia a gente já tá fazendo um me ligaram por quilo somente uma vez ao dia para não ficar picando paciente de 12 em 12 horas tá isso é tratamento outra coisa caso o paciente tenha insuficiência renal grave ou seja o cliente de creatina creatinina dele seja menor

Que 30 nós iremos fazer esse outro tipo de heparina aqui ó que é até para ainda não fracionada é a heparina raiz né aquela é karina que existe aí que ela é mais antiga tá a tecnologia dela é mais antiga que a de baixa o peso mas ela é mais controlável tá tiago dá para fazer é pare na klecsane nos pacientes com insuficiência renal até que dá meus amigos

Mas vocês têm que monitorizar o os 10 a então não é todo o hospital que tem isso né é bem difícil só nos hospitais mais terciários que eu já vi esse exame nos hospitais padrões hospitais de médio porte ou pequeno porte você não vai ter esse exame né você não vai conseguir monitorizar e aí você irá iniciar nos pacientes que têm doença renal crônica

Grave às vezes presta atenção às vezes é um paciente nefropata mas é um nefropata ali que não é grave o cliente dele não é menor que 30 dá para fazer o klecsane também a depuração renal caso ele seja grave aí você vai trocar para a heparina não fracionada tão existem esses dois tipos de marina tá certo olha só como é que você vai fazer a diluição ó

É uma dose de 80 unidades por quilo intravenosa e você vai ligar nós vamos fazer aqui um cálculo la digamos que nós estejamos com paciente nefropata é um paciente que está com tvp e nós iremos começar a anticoagulação dele tratamento tá como é que a gente vai para escrever ó digamos que ele tem 80 kg nós iremos fazer 80 kg vezes 80 unidades são o 6 mil e

Quatrocentas unidades intravenosa e ver 6 mil e quatrocentas unidades e ver ue cada ml aqui ó um ml tem 5.000 unidades de heparina não fracionada é página tradicional isso daqui vai dar aproximadamente 1,2 ml é um, um ml eu não sei não vamos fazer o carro aqui e se cinco mil tem um ml vamos aqui cinco mil tem 1 ml a 6.400 teremos xm-l vai ficar 6.400 / 5000 é um,

28ml iv em bolos tá e depois você vai no iniciar aqui ó 18 unidades por quilo por hora como é que a gente faz essa diluição pega esse código aqui ó 7.500 unidades de heparina não fracionada em 150 ml de soro fisiológico a 0,9 por cento anote isso aí que sair não tem todo lugar não viu meus amigos é foi difícil encontrar esse aqui é solução padrão no

Hospital que trabalho olha lá você vai pegar ó 7.500 unidades lembrando que cada ml aqui tem cinco mil unidades então vamos ver quantos ml tem isso aqui já 1,5 ml que tem 7.500 unidades e vai jogar em 150 ml de soro então cada ml aqui vai ter 50 unidades internacionais de heparina não fracionada oi e aí como nosso paciente tem 80 kg nós iremos fazer 80 kg x 18

Unidades que vai dar ó 1500 vamos botar 1500 ac 1500 1500 unidades por hora como nós temos aqui as 50 unidades por ml iremos fazer aqui ó 1500 dividido por 50 30 ml hora e na nossa bomba de infusão fala galera do instagram tá passando mal hein ah entendeu aqui você que está me assistindo no youtube entendeu eu fiz os cálculos aqui no meu a maneira mais didática

Possível né fiz conversão e tal de uma forma que fique bem fácil fiz um pouco rápido mas se quiserem que eu repita pode falar caso contrário a gente dá para o segmento e aí e vamos falar de eletrocardiograma por isso já tá conversando de eletro aí ó e se sobe araújo érika enoxaparin intravenosa série para o tratamento dos pacientes com insuficiência renal

Grave na verdade não é nápoles aparelho não desculpa é parindo não fracionada é que tá aqui ó não confunda não pelo amor de deus a enoxaparina vai ser aqui ó a enoxaparina é aqui subcutâneo tá um miligramas por quilo de 12 em 12 horas sc subcutânea acho que eu não falei não não é importante boa dúvida

Transcrito do video
Como tratar uma Trombose Venosa Profunda By Thiago C Amorim

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